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ASOMENOPAUSIARevista Colombiana de Menopausia · Vol. 14 núm. 1
Vol. 14 núm. 1 / Actualidad inmediata

Actualidad inmediata

The US National Cholesterol Education Programme Adult Treatment Panel III (NCEP ATP IID): Prevalencia del Síndrome Metabólico en las mujeres posmenopáusicas latinoamericanas

M. Royer, C. Castelo-Branco, J. E. Blúmel, P. A. Chedraul, L. Danckers, A. Bencosme, D. Navarro, S. Vallejo, M. T. Espinoza, G. Gómez, H. Izaguirre, F. Ayala, M. Martino, E. Ojeda, W. Onatra, J. Saavedra, K. Tserotas, E. Pozzo, V. Manríquez, M. Prada, E. Grandia, C. Zuniga, D. Lange And F. Sayegh For The Collaborative Group For Research Of The Climacteric In Latin America

Vol. 14 · núm. 1 · 2008Páginas 28–35Descargar artículo (PDF)Ver en la edición impresaCómo citar
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  1. Resumen
  2. Referencias
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Antecedentes. El síndrome metabólico (SM) es un fuerte predictor de riesgo cardiovascular. Puesto que la prevalencia de síndrome metabólico aumenta después de la menopausia, la consulta ginecológica de rutina ofrece una excelente oportunidad para tamizarlo. Objetivos. Medir la prevalencia del SM en mujeres posmenopáusicas Latinoamericanas y los factores que modifican su riesgo; también medir el papel de las medidas de cuidado simple de rutina en el diagnóstico del SM. Métodos. Un total de 3.965 mujeres posmenopáusicas entre 45 y 64 años, buscando cuidados de salud en 12 centros ginecológicos en ciudades latinoamericanas grandes se incluyeron en este estudio CROSS SECTIONAL. La guía del US National Colesterol Education Programme Adult Treatment Panel Il (NCEP ATP III) se aplicó para medir el SM. Este estuvo presente en tres o más de las siguientes condiciones: circunferencia de cintura 88 cm; presión sanguínea de 130/85 mm de Hg; triglicéridos plasmáticos en ayunas de 150 mg/dL; colesterol HDL menor de 50 mg/dL; glucosa >110 mg/ dL; o sujetos recibiendo tratamiento para esta condición. Resultados. La prevalencia de tener al menos 2, 3, 4, 0 5 componentes fueron: 62.5, 35.1, 13.5 y 3.2% respectivamente. La prevalencia aumentó de 28.1% en aquellas mujeres de 40- 44 años a 42.9% en la mujeres de 60-64 años. El riesgo de detección del SM (análisis multivariable) aumentó con la edad (RR, 1.22; 1C 95%, 1.03-1.43); tiempo de menopausia (RR, 1.18; IC 95%, 1.00-1.38); fumar cigarrillo (RR, 1.40; IC 95%, 1.19-1.65); obesidad (RR, 13.01; 1C 95%, 10.93-15.49) e hipertensión (RR, 9.30; 1C 95% 7.91-10.94). En contraste, la terapia hormonal reduce este riesgo (RR, 0.59; IC 95%, 0.51-0.70).

Conclusión. Hay una alta prevalencia del SM en mujeres posmenopáusicas latinoamericanas que buscan cuidados de salud ginecológicos. La edad, años de menopausia, obesidad e hipertensión son fuerte predictores de esta condición.

Palabras clave:síndrome metabólicoLatinoaméricaobesidadpresión sanguíneaenfermedad cardiovascularcolesteroldislipidemiahipertensiónobesidaddiabetes mellitus tipo 2

Introducción

El síndrome metabólico (SM) se define como un grupo de factores de riesgo que predisponen al sujeto a desarrollar diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular!3. Sin embargo, el criterio para definir el SM aún está por estandarizarse; esto limita la capacidad para sacar conclusiones acerca de la prevalencia de esta condición entre las diferentes poblaciones*. Las recientes guías del National Cholesterol Education Programme Adult Treatment Panel 111 (NCEP ATP III) nos dan una base útil para la caracterización de esta condicion. Basados en esos requerimientos, el diagnóstico de SM es común con un 23.7% ajustando a la edad, en la población adulta americana”. El SM ocurre más comúnmente en las mujeres mayores y en población norteamericana de origen mexicano. Adicionalmente, durante la transición menopáusica las mujeres en particular experimentan muchas de las condiciones características del SM, tales como aumento de la adiposidad abdominal, hiperglicemia, hiperinsulinemia y cambios dislipidémicos”. Por estas razones las mujeres posmenopáusicas de origen hispano son un grupo de alto riesgo para SM y particularmente importantes para la investigación de esta condición.

La consulta ginecológica ofrece una excelente oportunidad para evaluar los aspectos médicos y medir los factores de riesgo de enfermedades crónicas”. Basados en estas consideraciones, el presente estudio fue diseñado para evaluar la prevalencia del SM en mujeres posmenopáusicas que buscan atención ginecológica en centros de las ciudades latinoamericanas más grandes y su relación con la edad, menopausia y uso de terapia hormonal (TH). Además, evaluamos el posible papel de los procedimientos rutinarios simples (mediciones de la circunferencia abdominal y la presión sanguínea) hechos en la consulta ginecológica, en el diagnóstico del SM.

Materiales y métodos

Muestra Mujeres posmenopáusicas, con al menos 11 años sin menstruación, que vienen a consulta ginecológica de rutina entre enero y octubre del 2005, a las cuales se les preguntó si querían participar en este estudio seccionado cruzado, el cual fue llevado a cabo en (12) centros de cuidado de salud públicos y/o universitarios en ciudades latinoamericanas mayores (Tabla 1). Todos los sujetos fueron de bajo estado socioeconómico (Ingreso US$500).

El tamaño de la muestra se estableció basado en el hecho de que el SM afecta cerca del 30% de las mujeres entre 40 y 59 años de edad". Usando un programa de estadística se calculó el tamaño de la muestra con un estimado del 5%

Tabla 1 del artículo
Tabla 1. Características demográficas de mujeres incluidas en este estudio

SD desviación estándar y HT terapia hormonal.

tes. Todas estas variables fueron categorizadas de 0 a 1 de acuerdo al nivel de exposición. Por lo tanto O se asignó a rango de edad de 45 y 54 años, menos de 5 años de menopausia y no uso de TH y 1 se asignó al rango de edad de 55 a 64 años, más de 5 años de menopausia y uso de TH. Los ingresos de las variables al modelo de regresión se consideraron a un nivel significante del 20% usando un procedimiento de incremento. Un valor de p de 0.05 se consideró significante.

Resultados

La tasa de refutar el participar en el estudio fue apenas del 5%. Se entrevistaron un total de 4.100 mujeres. De ellas, 235 (5.6%) se excluyeron por datos incompletos, dejando un total de 3.965 para el análisis. La característica de la muestra se resume en la Tabla 1. La edad promedio de las participantes fue de 54.315.1 años (rango de 45 a 64 años) y el promedio de tiempo trascurrido desde la menopausia fue de 6.6+5.0 años. El porcentaje de fumadoras actuales fue del 11.8%, en un rango de 1.3 (Lima, Perú) a 77.37% (La Habana, Cuba). El porcentaje de usuarias actuales de TH en toda la muestra fue del 24.7%, en un rango de 3.6% (Santiago de los Caballeros, República Dominicana) a 69.9% (Cochabamba, Bolivia).

Encontramos que 87.0; 62.5; 35.1; 13.5 y 3.2% de la población tenía al menos 1, 2, 3, 4, o 5 componentes respectivamente (Tabla 2). El NCEP ATP III considera que los sujetos que tienen SM tienen tres o más componentes; por lo tanto, casi una tercera parte de la población posmenopáusica latinoamericana entrevistada en este estudio puede clasificarse como que tiene esta condición. Un alto porcentaje de mujeres tienen al menos un factor de riesgo de SM (Tabla 2). Además, más de un tercio de toda la muestra (35.1%) presentó tres o más factores de riesgo simultáneamente y por lo tanto fue diagnosticada como SM. Todos los cinco factores de riesgo se encontraron en 3.2% de las mujeres encuestadas. Se observaron grandes diferencias entre los diferentes centros en la prevalencia del SM (Tabla 3). El factor de riesgo más prevalente fue el HDL-C bajo, afectando el 53.6% de las mujeres. Otros factores de riesgo, tales como obesidad abdominal, hipertensión nivel de triglicéridos altos e hiperglicemia se presentaron en un 49.3%, 48.4%, 37.7% y 12.7%, respectivamente.

Tabla 2 del artículo
Tabla 2. Prevalencia en cada Centro de las 3.965 mujeres latinoamericanas posmenopáusicas con uno o más componentes del SM, basados en el National Cholesterol Education
Tabla 3 del artículo
Tabla 3. Prevalencia de componentes individuales del SM basados en las guías del National Cholesterol Education Adult Treatment Panel III (NCEP ATP II)

Acerca del efecto de la edad en la prevalencia del SM, mujeres entre 45 y 49 años de edad mostraron una prevalencia del 28.1%, más bajo que el 34.1%, 35.6% y 42.9% observado en los grupos de edad de 50-54, 55-59 y 60-64 años respectivamente (Figura 1). Análisis univarible 1400

Figura 1 del artículo
Figura 1. Prevalencia por grupo de edad del SM (MS en la gráfica). Con relación al efecto de la edad, las mujeres entre 45 y 49 años de edad muestran la más baja prevalencia de SM.

1200

ha mostrado que mujeres de 55 años de edad, con cinco o más años de menopausia y fumadoras corrientes fueron las de más alto riesgo de SM (RR, 1.35, IC 95% 1.19-1.56. RR 1.32, 1C 95% 1.1.5-1.51; y RR 1.24, 1C 95% 1.05-1.466, respectivamente). En contraste, las usuarias corrientes de TH se asociaron con una significante disminución del riesgo (RR 0.61, 1C 95% 0.52-0.70) El análisis multivariado de esos factores se muestra en la Tabla 4.

Tabla 4 del artículo
Tabla 4. Factores de riesgo de SM: análisis de regresión logística (multivariada)

La obesidad abdominal implica un aumento del riesgo para SM (RR 13.01, IC 95% 0.52- 0.70). Una circunferencia abdominal de + 88 cm en el diagnóstico de SM tiene 84.4% de sensibilidad y 69.9% de especificidad y 60.4% de valor predictivo positivo. Un índice de masa corporal IMC de 30 (obesa) determinó también un riesgo alto para SM (RR 5.30, IC 95% 4.51- 6.24), presión sanguínea + 130/85 mmHg se asoció con un riesgo más alto de SM (RR 9.30, IC 95% 7.91-10.94). Este parámetro presentó 80.7% de sensibilidad, 69% de especificidad y 58.5% de valor predictivo positivo en el diagnóstico de SM. Finalmente, cuando ambos parámetros, obesidad abdominal e hipertensión, se juntan, el riesgo de SM se encontró extremadamente aumentado (RR 20.57, 1C 95% 17.16- 24.67). Esta asociación dio una sensibilidad del 66.7%, especificidad del 91.1% y 80.3 de valor predictivo positivo en el diagnóstico de SM.

Discusión

El principal hallazgo de este estudio fue la alta prevalencia del SM observado en mujeres posmenopáusicas latinoamericanas que se atendían en centros de cuidado de la salud. Aunque los resultados no pueden ser transferidos a la población general, son muy similares a los encontrados por Ford y sus colegas en el estudio NHANES II (33%) y por Santos y su colegas!! en Portugal (35%) en estudios que incluían mujeres de edad media. Adicionalmente nuestros datos están de acuerdo con los observados en este pequeño número de poblaciones estudiadas realizado en Latinoamérica acerca de la prevalencia del SM!*13, La mayor limitación de nuestro estudio es la comentada previamente acerca de la posible restricción de la generalización de los resultados a otras comunidades, puesto que nosotros solo evaluamos mujeres latinoamericanas; sin embargo, hay otros inconvenientes. Así, para una interpretación balanceada de los datos, la natural cortada-cruzada del presente estudio puede limitar la interpretación de las inferencias causales. Por ejemplo, nuestros datos sugieren que las usuarias de TH fueron menos propensas a tener SM; sin embargo, nos es claro si esto es porque aquellas con SM son menos posibles que sean formuladas con TH o si la TH protege contra el SM. Además, como este estudio es una muestra de conveniencia y no un estudio a escala nacional, no es posible controlarlo por sesgos debido a la autoselección en la encuesta o dentro de las clínicas donde la encuesta se terminó, y finalmente, importantes factores de conflicto tales como diferentes estilos de vida no fueron controlados. A pesar de las limitaciones, este es el primer estudio grande en Latinoamérica para explorar la prevalencia del SM.

La prevalencia del SM varía grandemente en el mundo en un rango de 12% en Ho Chi Minh, Vietnam! y 18% en Hong Kong a 33.7% y 41.1% en países de Este Medio!%17, Además, la gente que vive en las áreas urbanas!* y los consumidores de dieta ricas en ácidos grasos saturados! están a un riesgo mayor de SM, mientras aquellos que realizan intensa actividad física están a bajo riesgo!8. Similarmente en nuestro estudio, la prevalencia de SM difiere ampliamente entre diferentes centros participantes, sugiriendo diferencias étnicas y de estilo de vida entre los países de latinoamérica. El HDL-C fue el parámetro más frecuentemente alterado, afectando el 53.0% de las mujeres en el estudio. Estos hallazgos están en concordancia con los datos de estudios hechos en la India"? e Irán!” pero en desacuerdo con los resultados del estudio NHANES III donde este desorden involucraba el 39.3% y 46.3% de las mujeres americanas de origen europeo y mexicano, respectivamente”. La obesidad abdominal y la hipertensión afectaron al 49.3% y 48.4% de las mujeres encuestadas, respectivamente. Los datos fueron muy similares a los encontrados en el estudio NHANES III. La alta prevalencia de restos marcadores y su buen valor predicativo positivo cuando se combinaron podrían alertar a los doctores a buscar el diagnóstico de SM en todos los pacientes obesos abdominales. Recientemente, la International Diabetes Federation (IDF) ha determinado nuevos criterios diagnósticos de SM para mujeres (circunferencia abdominal de 2 80 cm y glucosa en ayunas de 100 mg/dL*”). En el presente estudio aplicando esos criterios, la prevalencia de SM podría haber sido de 50.2% en lugar de 35.1%. Estos datos están en desacuerdo con los de Ford y col., quienes no encontraron diferencia en la prevalencia de SM entre mujeres incluidas en el estudio NHANES III usando los criterios de la IDF de ATP III (34.5% a 37.1%).

El consumo de cigarrillo fue el factor de riesgo más importante relacionado con SM. Esta asociación ha sido ya descrita y posiblemente sugiere estilos de vida negativos”. Los sujetos que presentan estilos de vida negativos muy a menudo tienen más de un factor de riesgo: sedentarismo, obesidad, consumo de cigarrillo, alcohol, etc. En el presente estudio, como también en otros, el aumento de edad“1118 y el tiempo transcurrido desde la menopausia” fueron otros factores de riesgo independientes para SM. En contraste, la TH aparece como un fuerte factor de riesgo protector. Por lo que sabemos, otros estudios acerca del efecto de la TH sobre la prevalencia del SM son limitados. Varios estudios y meta-análisis han demostrado que el SM es un fuerte predictor de enfermedades crónicas tales como diabetes, infarto del miocardio y ACV, Sin embargo, más que un buen predictor de enfermedad severa, esta entidad es un precursor de condiciones que pueden ser prevenidas. En este sentido, el estudio Finnish Diabetes Prevention demostró una reducción significante en la incidencia de nuevos casos de diabetes después de un programa de cuatro años de estilos de vida saludable que incluye reducción de peso, disminución del consumo de las grasas saturadas y aumento de la ingesta de fibra y actividad física”. En conclusión, el estudio sugiere que la prevalencia de SM entre mujeres posmenopáusicas latinoamericanas es alta y que la obesidad abdominal y la hipertensión son fuertes predictores. Cuando el SM se confirme, es esencial aconsejar a las pacientes e inculcarles inmediatamente cambios en el estilo de vida. No se declaran conflictos de intetés. No se declaran fuentes de financiación.

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Afiliaciones y notas

1000 800 600 400 200 45-49 50-54 55-59 60-64

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Royer M, Castelo-Branco C, Blúmel JE, Chedraul PA, Danckers L, Bencosme A, et al. The US National Cholesterol Education Programme Adult Treatment Panel III (NCEP ATP IID): Prevalencia del Síndrome Metabólico en las mujeres posmenopáusicas latinoamericanas. Rev Col Menop. 2008;14(1):28-35.

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Royer, M., Castelo-Branco, C., Blúmel, J. E., Chedraul, P. A., Danckers, L., Bencosme, A., Navarro, D., Vallejo, S., Espinoza, M. T., Gómez, G., Izaguirre, H., Ayala, F., Martino, M., Ojeda, E., Onatra, W., Saavedra, J., Tserotas, K., Pozzo, E., Manríquez, V., …, & Sayegh For The Collaborative Group For Research Of The Climacteric In Latin America, D. L. A. F. (2008). The US National Cholesterol Education Programme Adult Treatment Panel III (NCEP ATP IID): Prevalencia del Síndrome Metabólico en las mujeres posmenopáusicas latinoamericanas. Revista Colombiana de Menopausia, 14(1), 28–35.

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