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Asociación Colombiana de Menopausia · Desde 1994
ASOMENOPAUSIARevista Colombiana de Menopausia · Vol. 21 núm. 4
Vol. 21 núm. 4 / Actualidad inmediata

Actualidad inmediata

Declaración de posición. NAMS Manejo no hormonal de síntomas vasomotores asociados a la menopausia: declaración de posición 2015 de la North American Menopause Society (NAMS). Parte I

Vol. 21 · núm. 4 · 2015Páginas 35–45Descargar artículo (PDF)Ver en la edición impresaCómo citar
En este artículo
  1. Resumen
  2. Introducción
  3. Metodología
  4. Terapias sin receta
  5. Cambios de estilo de vida
  6. Evitar disparadores
  7. Ejercicio
  8. Yoga
  9. Pérdida de peso
  10. Técnicas mente cuerpo
  11. Terapia cognitiva conductual
  12. La reducción del estrés
  13. Ritmo de respiración
  14. Relajación
  15. Hipnosis clínica
  16. Manejo de la dieta y los suplementos
  17. Alimentos y extractos de soya
  18. Referencias
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Objetivo: Actualizar y ampliar la posición basada en la evidencia de la North American Menopause Society (NAMS) sobre el manejo no hormonal de los síntomas vasomotores (SVM), asociados a la menopausia, previamente una parte de la declaración de posición sobre la gestión de SVM. Métodos: La NAMS convocó expertos clínicos y de investigación en el campo y un bibliotecario de referencia para identificar y revisar la evidencia disponible. Se utilizaron cinco motores electrónicos de búsqueda diferentes para revisar la literatura relevante. Utilizando la literatura, los expertos crearon un documento para su aprobación definitiva por el Consejo de la NAMS. Resultados: El manejo no hormonal de SVM es una consideración importante cuando la terapia hormonal no es una opción, ya sea debido a contraindicaciones médicas o elección personal de una mujer. Terapias no hormonales incluyen cambios de estilo de vida, técnicas mente-cuerpo, el manejo de la dieta y los suplementos, terapias de prescripción, y otros. El costo, tiempo y esfuerzo involucrados, así como efectos adversos, la falta de estudios a largo plazo, y las interacciones potenciales con medicamentos necesitan ser cuidadosamente sopesados contra la posible eficacia en la toma de decisiones. Conclusiones: Los médicos deben estar bien informados sobre el nivel de evidencia disponible para la amplia gama de opciones de gestión no hormonales actualmente disponibles para mujeres de mediana edad para ayudar a evitar la infrautilización de terapias efectivas o el uso de terapias inadecuadas o ineficaces. Recomendado: La terapia cognitiva-conductual y, en menor medida, la hipnosis clínica han demostrado ser eficaces en la reducción de SVM. La sal de paroxetina es la única medicación hormonal aprobada por la Food and Drug Administration, FDA, de los Estados Unidos para el manejo de los SVM, aunque otros inhibidores de la recaptación de serotonina/inhibidores de la recaptación de norepinefrina, gabapentinoides y clonidina muestran evidencia de eficacia. Aconsejar con precaución: Algunas terapias que pueden ser beneficiosas para aliviar los SVM son pérdida de peso, reducción de la plena tensión basada en estrés, los derivados de S- equol de isoflavonas de soja y bloqueo del ganglio estrellado; pero se necesitan estudios adicionales de estas terapias. No recomendado en este momento: Hay datos negativos, insuficientes o no concluyentes que sugieren que las siguientes no deben recomendarse como terapias probadas para el manejo de SVM: técnicas de enfriamiento, la evitación de factores desencadenantes, el ejercicio, el yoga, el ritmo de la respiración, relajación, suplementos de venta libre y las terapias a base de hierbas, acupuntura, calibración de las oscilaciones neuronales, y las intervenciones de la quiropráctica.

La incorporación de la evidencia disponible en la práctica clínica ayudará a asegurar que las mujeres reciban las recomendaciones basadas en la evidencia junto con las precauciones apropiadas para el manejo adecuado y oportuno de los SVM.

Palabras clave:terapias complementariasfogajes/dietoterapiafogajes/quimioterapiafogajes/prevención y controlmenopausiaposmenopausia

Introducción

Los síntomas vasomotores (SVM) son la manifestación cardinal de la menopausia, que afecta a más de tres cuartas partes las mujeres de mediana edad. Dichos síntomas suelen durar de 5 a 7 años, aunque algunas mujeres continúan experimentando síntomas de la terapia hormonal (TH) por más de 10 o 15 años1,2. La TH antes era el pilar del tratamiento, pero se necesitan otras opciones porque esta puede no ser el tratamiento opcional debido a la preferencia personal o a contraindicaciones médicas (por ejemplo, cánceres hormonalmente dependientes). Como resultado, las encuestas sugieren que del 50% al 80% de mujeres de mediana edad utilizan terapias no hormonales para VMS3-6.

Las decisiones sobre qué opciones no hormonales son las mejores son difíciles. La mayoría de las mujeres de mediana edad indican que no se sienten plenamente informadas o tienen inquietudes sobre diversas opciones de tratamiento3,7. Por ejemplo, una encuesta nacional a 781 mujeres de mediana edad reveló que el 75% de ellas no se sentía plenamente informada acerca de los productos a base de hierbas, el 64% tenían inquietudes o no estaban seguras acerca de las interacciones de los productos herbales con las drogas, y el 61% no se sentían confiadas acerca de la dosificación del producto herbal3. En otra encuesta, casi la mitad de 293 mujeres reportaron sentirse confundidas acerca de las opciones de tratamiento de los síntomas de la menopausia7. Debido a que estos retos pueden llevar a la subutilización de terapias eficaces o al uso de terapias inadecuadas o ineficaces, es imperativo que los profesionales de la salud estén plenamente informados y preparados para asistir a la toma de decisiones de las mujeres acerca del tratamiento no hormonal de los SVM. Once años han pasado desde que la NAMS emitió su última declaración de posición sobre el manejo de SVM8. En ese intermedio de tiempo, el National Institute of Health llevó a cabo una conferencia del estado de la ciencia en el manejo no hormonal de SVM, y una gran cantidad de nuevas pruebas ha sido publicada en forma de reseñas, metaanálisis e investigaciones originales. No obstante, la presente actualización de la declaración de posición sobre el manejo no hormonal de SVM, que estaba incluida en la declaración de posición anterior de NAMS, está destinada a proporcionar orientación para guiar el uso basado en la evidencia del manejo no hormonal de los SVM de la menopausia.

Metodología

Para esta declaración de posición, un bibliotecario con experiencia referenciada buscó en cinco bases de datos multidisciplinares usando palabras clave adecuadas. Los tipos de terapias no hormonales incluidos en la búsqueda fueron identificados a partir de la anterior declaración de posición, así como artículos de revisión (por ejemplo, véanse las críticas de Nedrow y colaboradores9 y Nelson y colaboradores10) . Las bases de datos investigadas fueron Academic Search Premier, Embase, Family and Society Studies Worldwide, PsychInfo y PubMed. Se identificaron estas bases de datos para buscar en ellas contenido psicológico y sociológico de su médico, que eran todos pertinentes al tema. Las búsquedas se dividieron en tres secciones para diferenciar los resultados para su revisión más fácil: productos farmacéuticos, suplementos, como terapias de venta libre, y no suplementarios. Después de buscar en cada tipo de tratamiento, 2.919 resultados fueron de regreso a las cinco bases de datos. Después de excluir los artículos que no estaban en inglés, se duplicaron los artículos a través de bases de datos y de las publicaciones de consumidores; 1.428 citas se mantuvieron. Los artículos que incluían hombres, terapia hormonal o revisiones narrativas fueron descartados. Un nuevo examen por el panel de declaración de posición filtró los resultados para la revisión a 340 artículos de investigación originales y 105 revisiones sistemáticas. De estos, el 83% de los artículos de investigación y el 88% de las revisiones sistemáticas se publicaron entre 2005 y 2015, o después de que la posición anterior de la declaración de NAMS fue publicada, lo que ilustra el crecimiento en la literatura que se necesitó para ser incorporada en esta nueva posición de declaración. Miembros de los grupos individuales revisaron la evidencia sobre las diferentes terapias para lo cual tenían experiencia especial e hicieron recomendaciones de tratamiento. Otros miembros evaluaron la evidencia de varias terapias no hormonales con el conocimiento de que los ensayos no hormonales de VMS tienen tasa de mejoría placebo del 20% al 60%, mostrando mayor respuesta a placebo en las mujeres más ansiosas.11 Niveles de evidencia fueron asignados sobre la base de la siguientes categorías: alta calidad, nivel I aleatorizado, ensayos; revisiones sistemáticas de estudios de nivel I. Nivel II, ensayos de menor calidad controlados aleatorios (ECA), revisiones sistemáticas de estudios de nivel II, o estudios de nivel I con resultados inconsistentes. Se incluyeron los ensayos que utilizaron medidas mal validadas (por ejemplo, índice Kupperman) en esta categoría. Nivel III, ensayos no controlados, estudios de casos y controles, revisiones sistemáticas de estudios nivel III. Nivel IV, serie de casos, los estudios de casos y controles.

Nivel V, opinión de los expertos. Las citas se refieren principalmente a los ECA y comentarios de revisiones de mayor calidad (por ejemplo, metaanálisis, comentarios de Cochrane), sin intentos realizados para citar todos los comentarios disponibles.

Terapias sin receta

Cambios de estilo de vida

Técnicas de enfriamiento Debido a que los sofocos pueden ser provocados por pequeñas elevaciones de la temperatura central del cuerpo12-14, es racional proponer prácticas de estilo de vida para bajar el núcleo de temperatura del cuerpo o pasar del aumento a la disminución de la frecuencia de los SVM.

Esas prácticas incluyen ajustes en la ropa (como vestirse en capas; vistiendo blusas sin mangas, ropa de fibra natural que respira, y ropa de noche de algodón ligero; y evitando suéteres/tapas y bufandas) y los controles ambientales (mantenimiento de un ventilador de mano, ventilador eléctrico, o agua helada cerca o poner una compresa fría bajo la almohada y girando la almohada cuando se siente caliente; usando control dual de cobijas eléctricas, o ventilador de cama [un dispositivo simple que ventea aire sobre las sábanas]; y bajando la temperatura del cuarto).

Sin embargo, no hay evidencia clínica que apoye la eficacia de las intervenciones de enfriamiento como tratamiento de los SVM. Nivel de evidencia I.

Evitar disparadores

También se recomienda a menudo que las mujeres eviten «disparadores» como el alcohol, las comidas picantes y alimentos o líquidos calientes. Los ensayos clínicos no han estudiado el efecto de presuntos desencadenantes, y el Melbourne Women,s Midlife Health Project no encontró asociación significativa entre el consumo de alcohol y SVM.15 Evidencia de nivel V.

Ejercicio

La hipótesis de que el ejercicio aeróbico regular podría estar asociado con una reducción en SVM surgió de estudios de observación que encontraron que las mujeres que hacen ejercicio regularmente reportan tener menos SVM16-18. Sin embargo, otros no han encontrado ninguna relación entre el nivel de actividad física o ejercicio y SVM19, y que el ejercicio puede desencadenar SVM en mujeres sintomáticas13. Los numerosos ECA de los efectos del ejercicio sobre SVM han sido resumidos en varias revisiones de Cochrane20-22. La primera revisión20 incluyó un estudio23, la segunda revisión21 incluyó cinco estudios24-28, y la tercera22 añade dos estudios29,30. A través de los informes de los tres estudios de Cochrane, los autores concluyeron que las pruebas eran insuficientes para determinar si el ejercicio es un tratamiento eficaz para los síntomas menopáusicos, y la evidencia global fue vista como pobre. Los métodos y las intervenciones de ejercicios variaron ampliamente entre los estudios; por ejemplo: caminata estructurada supervisada frente a yoga frente a sin intervención26; ejercicio aeróbico prescrito supervisado frente a yoga frente a la actividad habitual más píldoras omega- 3 o placebo en una proporción 1: 1 con cada grupo30; clases de ejercicios aeróbicos tres veces a la semana con supervisión versus terapia23 hormonal; y sin supervisión cuatro veces a la semana frente a los controles además de conferencias una o dos veces al mes de actividad física y salud general en ambos grupos29. Cuando se agruparon tres estudios de ejercicio en comparación con ningún ejercicio, el ejercicio no tuvo efecto sobre la frecuencia de SVM22. No se encontraron diferencias entre el yoga y el ejercicio en los dos estudios que hicieron de esta comparación. En la comparación de estudio de ejercicio y TH, la TH era mucho más eficaz que el ejercicio en la reducción de SVM.

En un ensayo aleatorio publicado con posterioridad a las revisiones Cochrane, 261 mujeres se asignaron al azar a 1) consulta uno a uno con una facilitador de actividad física; 2) el mismo asesoramiento más un disco de video digital, un folleto, y cinco folletos de estudio; o 3) un grupo control.31 Las mujeres fueron seguidas durante 6 meses. El objetivo del ejercicio fue de 30 minutos de actividad de intensidad moderada de 3 a 5 días por semana. No obstante, la intervención no tuvo un efecto en la frecuencia de SVM o sudores nocturnos totales, que fueron mayores que el control. Aunque hay muchos beneficios de salud para recomendar el ejercicio en las mujeres de mediana edad, los ensayos aleatorios hasta la fecha no apoyan cualquier beneficio de actividad física para los SVM. Evidencia de nivel I.

Yoga

Estudios clínicos aleatorizados hasta la fecha no son compatibles con el caso de que la práctica regular del yoga reduce los SVM32,33. Una revisión sistemática y metaanálisis de cinco RCT25,26,34-36 no encontraron evidencia de que el yoga sea una intervención efectiva para los síntomas menopáusicos de VMS32.. El yoga varía de Iyengar a yoga tradicional de la India, un enfoque «integrado» de yoga, y una combinación de Yogasana y yoga tibetano; algunos solo incluyeron poses, mientras que otros incluyen posturas, respiración y meditación. La dosis varió de 1 a 2 horas por sesión, de 1 a 5 sesiones por semana, y de 8 a 12 semanas. Los grupos de comparación incluyeron ningún tratamiento y el ejercicio, o ambos. Dos ensayos37,38 publicados después de la revisión sistemática tampoco han encontrado algún efecto de yoga en SVM. Newton y colegas37 llevaron a cabo un ECA en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas con al menos dos SVM por día aleatorizadas para yoga (n¼107), ejercicio (n¼106) o actividad habitual (n¼142).

La intervención de yoga utiliza 12 clases semanales de 90 minutos con práctica diaria en casa. No hubo diferencia significativa entre los grupos en el cambio en la frecuencia de SVM desde el inicio hasta 6 y 12 semanas. Avis y colegas38 aleatorizaron 54 perimenopáusicas tardías y mujeres posmenopáusicas de edad 45- 58 años con al menos cuatro SVM por día a uno de tres grupos: yoga (n¼18), salud y educación para el bienestar (n¼19, atención grupo de controlo un grupo de control de lista de espera (n¼19). Yoga y la educación consistía en clases semanales de 90 minutos para 10 semanas, y yoga incluye la práctica recomendada en casa. La frecuencia de SVM disminuyó de manera similar en todos los grupos.

A las 10 semanas, la disminución media de SVM por grupo fue de 6,5 (66%) en el grupo de yoga, 5,9 (63%) en el grupo de la salud y el bienestar, y 4,2 (36%) en el grupo control de lista de espera. Evidencia de nivel I.

Pérdida de peso

Un ECA sugiere que la pérdida de peso puede aliviar los SVM. Cuarenta mujeres con sobrepeso u obesidad, con al menos cuatro SVM por día fueron asignadas al azar a una intervención de pérdida de peso conductual de 6 meses o en lista de espera control39. Las mujeres asignadas al azar a la intervención de pérdida de peso perdieron significativamente más peso (-8,86 kg) que las mujeres aleatorizadas para control (+0,23 kg; P < 0,0001) y tuvieron una reducción significativamente mayor en sofocos del reporte del cuestionario (-63,0 en 2 semanas) que mujeres en el grupo control (-28,0; P ¼0,03). Las reducciones en peso y sofocos están altamente correlacionadas (r=0,47, P=0,006). El informe diario sobre los cambios en la gravedad de las molestias y el número de sofocos medidos fisiológicamente no difirió entre los grupos. Evidencia adicional proviene de tres estudios en los que se investigó la pérdida de peso, pero los sofocos no fueron un resultado primario. El primero fue un estudio de 6 meses de pérdida de peso para incontinencia urinaria que incluyó a 154 mujeres que reportaron sofocos molestos (la pérdida de peso de 7,5 kg en la intervención vs. 2,0 kg de pérdida de control) 40. La intervención se asoció con mejoría significativamente mayor en los sofocos molestos versus control. La reducción de peso, índice de masa corporal y circunferencia abdominal se relaciona con una disminución significativa en los fogajes molestos.

En el segundo análisis se utilizaron datos del estudio Women,s Health Initiative Dietary Modification (n=17,473), 0,41 presencia de línea de base y la gravedad de los sofocos fueron identificados a través de cuestionario: 65% de los encuestados no reportó SVM; 25% leve; 8% moderada, y el 2% severa. Comparadas con el control, mujeres asignadas al azar a la intervención intensiva para promover la alimentación saludable eran más propensas a perder peso y habían eliminado síntomas VMS a un año (odds ratio, 1,14; intervalo de confianza del 95%, 1,01-1,28). En comparación con las mujeres que mantuvieron su peso, las mujeres que han perdido 10 libras o más eran 23% más propensas a eliminar SVM en un año, y las que perdieron el 10% o más de su peso corporal inicial eran 56% más propensas a tener este resultado. El tercer estudio fue el Women,s Healthy Eating and Living, una investigación de intervención dietética para las mujeres con cáncer42 de mama; en un análisis secundario, las mujeres fueron clasificadas como no tener síntomas leves frente a los síntomas moderados/ severos (36% al inicio del estudio). A los dos años, las mujeres que habían ganado al menos un 10% de su peso prediagnóstico tuvieron un 33% (P=0,003) de mayor riesgo de de presentar SVM moderada/severa que aquellas con peso estable; mientras las que perdieron al menos el 10% de su peso, que tenían prediagnóstico 28% (P¼0,118), presentaron informes de menor riesgo de SVM de moderada a grave. Tomados en conjunto, estos estudios sugieren que la pérdida de peso podría estar asociada con una disminución o la eliminación de VMS. Evidencia de nivel II.

Técnicas mente cuerpo

Terapia cognitiva conductual

La terapia cognitiva conductual (TCC) fue eficaz en la reducción de calificaciones del problema de SVM, pero no en la frecuencia de SVM, en dos ensayos controlados aleatorios, doble ciego. El ensayo MENOS 1 mostró eficacia del grupo de TCC en comparación con la atención habitual en 96 sobrevivientes de cáncer de mama43, y el MENOS 2 mostró eficacia de autoguiado del grupo de TCC en comparación con el cuidado habitual en 140 mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas sin antecedentes de cáncer de mama44. Un psicólogo clínico administró el grupo de intervención de TCC, que implicaba psicoeducación, ritmo de la respiración, y estrategias cognitivas y conductuales para manejo de los SVM. Las mujeres recibieron capacitación en la relajación y el ritmo de la respiración. Los temas de discusión incluyeron la fisiología de los SVM, el estrés como desencadenante de SVM, creencias negativas sobre SVM y la higiene del sueño. El grupo de atención habitual recibió información sobre SVM, asesoramiento sobre las opciones de tratamiento y manejo de los síntomas, y las instrucciones para ritmo de la respiración de relajación. En ambos estudios, las mejoras se mantuvieron hasta las 26 semanas, y más mujeres en el grupo de TCC (65% a 78% entre los estudios) alcanzaron un umbral de mejora clínicamente significativa en las calificaciones del problema de SVM que en el grupo de atención habitual. La TCC autoguiada era idéntica a TCC grupal e incluyeron un libro de autoayuda completado durante un período de 4 semanas, dos contactos con un psicólogo clínico, la tarea semanal, y un CD para la práctica diaria de relajación y de ritmo de respiración. Un estudio de seguimiento45 reveló que las creencias acerca del afrontamiento y control de los SVM y las creencias sobre el sueño y los sudores nocturnos mediaron en las calificaciones al efecto de la TCC sobre el problema de SVM. Tanto el grupo manual TCC46 como el autoguiado manual CBT47 están disponibles. La TCC es un tratamiento eficaz para los SVM molestos tanto para las sobrevivientes de cáncer de mama como para las mujeres en menopausia. Evidencia de nivel I.

La reducción del estrés

La evidencia actual está limitada para la reducción del estrés basado en la atención plena (MBSR) y sofocos. La MBSR enfatiza en la aceptación, la meditación de atención plena y el yoga como mecanismos para manejar el estrés. A 48 participantes se les enseñó a acercarse a los pensamientos, sentimientos y sensaciones en una manera reactiva. Un ECA de MBSR versus control de lista de espera fue llevado a cabo con 110 mujeres que tenían cinco o más sofocos moderados a severos por día. La intervención MBSR era un programa estandarizado ampliamente utilizado, de 8semanas, que implicaba 2,5 horas semanales de clases grupales, práctica en casa (45 minutos 6 días/semana) y un retiro de grupo de 8 horas por persona. Después de 20 semanas, el grupo MBSR mostró una mayor reducción en la intensidad de los sofocos (21,62% frente a 10,50%) y en molestias (44,56% frente a 26,97%) que la lista de espera de controles, pero estas diferencias no fueron estadísticamente significativas. Evidencia de nivel II.

Ritmo de respiración

Es poco probable que el ritmo de la respiración proporcione algún beneficio para los fogajes. El ritmo de la respiración consiste en tomar de seis a ocho respiraciones profundas y lentas por minuto, inhalando por la nariz y exhalando a través de la boca. Se demostró que el ritmo de la respiración reducía los sofocos en estudios pequeños, basados en laboratorio49-51; pero dos estudios más grandes no demostraron ser más eficaces que otras formas de la respiración. En un ensayo aleatorizado de 208 mujeres, el ritmo de la respiración no era mejor que la respiración superficial o la atención habitual para reducir la frecuencia de los sofocos, la gravedad, las molestias o las interferencias52. Del mismo modo, en un estudio aleatorizado de 92 mujeres, el ritmo de la respiración con práctica una o dos veces por día no era mejor que la respiración habitual para reducir los puntajes de los sofocos (frecuencia y gravedad). Evidencia 0,53, nivel I.

Relajación

La evidencia actual es limitada e inconsistente en cuanto a la relajación para los sofocos. Una revisión Cochrane de 201454 y otra revisión sistemática de 2008 concluyeron que la evidencia de ECA de la relajación era insuficiente. No se incluye en cualquiera ensayo aleatorizado no ciego, mostrando una reducción en la frecuencia de los fogajes con la relajación aplicada (n¼33) en comparación con un grupo control de lista de espera (n¼27) 0,56. En todos los estudios, los resultados eran incompatibles y la calidad era pobre, principalmente debido a muestras de pequeño tamaño y la falta de un control de la atención adecuada. Nivel de evidencia II49,50,56-60

Hipnosis clínica

Las pruebas actuales para la hipnosis clínica son limitadas, pero sugieren que puede ser una estrategia prometedora para el manejo de los fogajes. La hipnosis clínica es una terapia mentecuerpo que implica un estado de relajación profunda e individualizada con imágenes y sugerencias mentales. Ha sido ampliamente utilizada para manejar otros síntomas crónicos, tales como el dolor y la ansiedad. La hipnosis se ha estudiado para el tratamiento de los sofocos en dos ensayos: uno aleatorizado en sobrevivientes de cáncer de mama61 y otro ECA en mujeres con al menos siete sofocos por día62. En ambos ensayos, la participación de la hipnosis clínica era de 5 sesiones semanales de hipnoterapia por persona con la práctica de una autohipnosis en el hogar. En el estudio de 60 mujeres con antecedentes de cáncer de mama, la hipnosis clínica fue significativamente mejor en la reducción de los fogajes y la mejoría del estado de ánimo y el sueño que el no tratamiento61. El ensayo más reciente, aleatorio, simple ciego, controlado, ensayo clínico de 187 mujeres posmenopáusicas que informan al menos 50 sofocos por semana al inicio del estudio, evaluó la hipnosis clínica de más de 12 semanas versus una atención estructurada activo. Los participantes control62 en el brazo de la hipnosis clínica reportaron significativamente menor frecuencia de los sofocos (74% vs. 17%) y en las puntuaciones de los fogajes (frecuencia por gravedad, 80% vs. 15%) que los controles. Además, la reducción de los sofocos monitoreados fisiológicamente era significativamente mayor en el grupo de hipnosis que en el grupo de control de atención (57% vs. 10%). Evidencia de nivel I.

Manejo de la dieta y los suplementos

Alimentos y extractos de soya

La soya es el alimento que contiene isoflavonas más utilizado. Las isoflavonas son una clase de fitoquímicos, un amplio grupo de compuestos esteroides de estructura diversa que se unen a los receptores de estrógeno (RE) en animales y seres humanos.. Las isoflavonas tienen una mayor afinidad para ER-B que para ER-A y poseen tanto estrógeno-agonista como antagonista de propiedades similares al estrógeno. Las isoflavonas incluyen bioquímicos de la genisteína, daidzeína, glycitein, biocanina A y formononetina. La genisteína y daidzeína se encuentran en altas cantidades en la soya y productos de soya, así como en rojo trébol, kudzu y maní (mesa 1). Las cantidades relativas de las isoflavonas varían, dependiendo en la porción de la soja a partir de la cual el material es adquirido. Toda la soja contiene aproximadamente la misma cantidad de genisteína y daidzeína, con cantidades más pequeñas de gliciteína. Algunos suplementos de soya están hechos de germen de soja, que es mayor en daidzeína que la genisteína. La eficacia terapéutica de la suplementación de soja puede variar en función de las cantidades relativas de genisteína y daidzeína. Isoflavonas individuales, como la genisteína, pueden tener diferentes resultados terapéuticos cuando se administran solas que cuando se administran las mismas cantidades con las tres isoflavonas (genisteína, daidzeína y gliciteína) en el suplemento. Aunque la proteína de soya es baja en los posibles efectos adversos, los datos de prevalencia de intolerancia a la proteína de soya son escasos. Síntomas comunes de uso incluyen hinchazón, flatulencia y heces sueltas. La proteína de soja está en la lista de alérgenos principales en los Estados Unidos y Canadá. Alrededor del 30% de las mujeres de América del Norte tienen la capacidad de metabolizar la daidzeína a equol. El equol es un estrógeno no esteroideo que se une tanto a los receptores de estrógeno, pero con una alta afinidad para ER- b; por lo tanto, a menudo se designa como un agonista de ER-b.

El equol se produce a partir de daidzeína por las bacterias intestinales y se piensa que es una característica estable que se revela mejor después de una exposición de soja de unos pocos días. El equol tiene dos isómeros, S (-) - equol y R (+) - equol. Solo S se detecta en el equol - (-), el plasma 2 . S

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menopausia se refieren a los beneficios potenciales de equol y la respuesta a la pregunta de si equol es simplemente un marcador para algunos beneficios o efectos de las bacterias del intestino en el metabolismo de los esteroides. Se necesita más investigación que compare los productores de equol con los no productores de equol.

Eficacia. La literatura sobre los alimentos y los extractos de soja, incluyendo derivados y metabolitos, ha sido objeto de intenso escrutinio a través de los metaanálisis (por ejemplo, Chen y colegas63); revisiones sistemáticas (por ejemplo, Utian y colegas64; Kronenberg y Fugh-Berman65); un Simposio de Ciencia Traslacional NAMS y publicación66; y colaboración del análisis Cochrane 67, todo dentro de los últimos 2 a 4 años. El estudio clínico más reciente randomizado, ciego, comparativo de isoflavonas de soya, revisando los análisis, ha encontrado que estas son más efectivas que el placebo. La mayoría de los estudios han sido criticados por defectos en el diseño. Otras limitaciones han sido los procesos de manufactura que son múltiples y poco controlados con variaciones en la composición y variación de baño a baño de manufacturación. Con diferencias significativas, y que cualquier beneficio con isoflavoneas puede ocurrir mas espacio y con menos amplitud que las alcanzadas con medicamentos tradicionales. Además puede haber diferencias entre mujeres que pueden convertir la isoflavona daizeína a equol y por lo tanto muestra eficacia de un suplemento y las no convertidoras, quienes no van a hacerlo. Una deficiencia en la mayoría de los estudios ha sido el hecho de que la población de estudio no ha sido bien definida. Un suplemento conteniendo equol natural ha sido desarrollado para mujeres que no tienen la capacidad para producir equol64,66,67, pero se necesita investigación adicional para determinar si el suplemento puede ser efectivo en esas mujeres. Nivel de evidencia III.

Referencias

  1. Dennerstein L, Lehert P, Burger HG, Guthrie JR. New findings from non-linear longitudinal modeling of menopausal hormone changes. Hum Reprod Update 2007;13:551-557.
  2. North American Menopause Society. Menopause Practice:A Clinician,s Guide. 5th ed. Mayfield Heights, OH: North American Menopause Society, 2014.
  3. Ma J, Drieling R, Stafford RS. US women desire greater professional guidance on hormone and alternative therapies for menopause symptom management. Menopause 2006;13:506-516.
  4. Wathen CN. Health information seeking in context: how women make decisions regarding hormone replacement therapy. J Health Commun 2006;11:477-493.
  5. Bair YA, Gold EB, Zhang G, et al. Use of complementary and alternative medicine during the menopause transition: longitudinal results from the Study of Women,s Health Across the Nation. Menopause 2008;15: 32-43.
  6. Peng W, Adams J, Hickman L, Sibbritt DW. Longitudinal analysis of associations between women,s consultations with complementary and alternative medicine practitioners/use of self-prescribed complementary and alternative medicine and menopause-related symptoms, 2007-2010 [published online ahead of print June 8, 2015]. Menopause.
  7. Obermeyer CM, Reynolds RF, Price K, Abraham A. Therapeutic decisions for menopause: Results of the DAMES project in central Massachusetts. Menopause 2004;11:
  8. 465.
  9. North American Menopause Society. Treatment of menopause-associated VMS: position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2004;11:11-33.
  10. Nedrow A, Miller J, Walker M, Nygren P, Huffman LH, Nelson HD. Complementary and alternative therapies for the management of menopause-related symptoms: a systematic evidence review. Arch Intern Med 2006;166: 1453-1465.
  11. Nelson HD, Vesco KK, Haney E, et al. Nonhormonal therapies for menopausal hot flashes: systematic review and meta-analysis. JAMA 2006;295:2057-2071.
  12. van Die MD, Teede HJ, Bone KM, Reece JE, Burger HG. Predictors of placebo response in a randomized, controlled trial of phytotherapy in menopause. Menopause 2009;16:792-796.
  13. Freedman RR, Norton D, Woodward S, Cornelissen G. Core body temperature and circadian rhythm of hot flashes in menopausal women. J Clin Endocrinol Metab 1995;80: 2354-2358.
  14. Freedman RR, Krell W. Reduced thermoregulatory null zone in postmenopausal women with hot flashes. Am J Obstet Gynecol 1999;181:66-70.
  15. Freedman RR, Woodward S. Core body temperature during menopausal hot flushes. Fertil Steril 1996;65:1141-1144.
  16. Guthrie JR, Dennerstein L, Hopper JL, Burger HG. Hot flushes, menstrual status, and hormone levels in a population-based sample of midlife women. Obstet Gynecol 1996;88:
  17. 442.
  18. Ivarrson T, Spetz AC, Hammar M. Physical exercise and VMS in postmenopausal women. Maturitas 1998;29:139-146.
  19. Hammar M, Berg G, Lindgren R. Does physical exercise influence the frequency of postmenopausal hot flushes? Acta Obstet Gynecol Scand 1990;69:409-412.
  20. Brzezinski A, Hochner-Celnikier D. Regular exercise is the most significant lifestyle parameter associated with the severity of climacteric symptoms: a cross sectional study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013;170:
  21. 234.
  22. Kim MJ, Cho J, Ahn Y, Yim G, Park HY. Association between physical activity and menopausal symptoms in perimenopausal women. BMC Womens Health 2014;14:122.
  23. Daley A, MacArthur C, Mutrie N, Stokes- Lampard H. Exercise for vasomotor menopausal symptoms. Cochrane Database Syst Rev 2007;CD006108.
  24. Daley A, Stokes-Lampard H, Macarthur C. Exercise for vasomotor menopausal symptoms. Cochrane Database Syst Rev 2011;C D006108.
  25. Daley A, Stokes-Lampard H, Thomas A, MacArthur C. Exercise for vasomotor menopausal symptoms. Cochrane Database Syst Rev 2014;11:CD006108.
  26. Lindh-A° strand L, Nedstrand E, Wyon Y, Hammar M. Vasomotor symptoms and quality of life in previously sedentary postmenopausal women randomised to physical activity or estrogen therapy. Maturitas 2004;48:97-105.
  27. Bergstro¨m I, Landgren BM, Pyykko¨ I. Training or EPT in perimenopause on balance and flushes. Acta Obstet Gynecol Scand 2007;86:467-472.
  28. Chattha R, Raghuram N, Venkatram P, Hongasandra NR. Treating the climacteric symptoms in Indian women with an integrated approach to yoga therapy: a randomized control study. Menopause 2008;15:862-870.
  29. Elavsky S, McAuley E. Physical activity and mental health outcomes during menopause: a randomized controlled trial. Ann Behav Med 2007;33:132-142.
  30. Hanachi P, Golkho S. Assessment of soy phytoestrogens and exercise on lipid profiles and menopause symptoms in menopausal women. J Biol Sci 2008;8:789-793.
  31. Moriyama CM, Oneda B, Bernardo R, et al. A randomized, placebocontrolled trial of the effects of physical exercises and estrogen therapy on health-related quality of life in postmenopausal women. Menopause 2008;15: 613-618.
  32. Luoto R, Moilanen J, Heinonen R, et al. Effect of aerobic training on hot flushes and quality of life-a randomized controlled trial. Ann Med 2012;44:616-626.
  33. Sternfeld B, Guthrie KA, Ensrud KE, et al. Efficacy of exercise for menopausal symptoms: a randomized controlled trial. Menopause 2014;21:330-338.
  34. Daley AJ, Thomas A, Roalfe AK, et al. The effectiveness of exercise as treatment for vasomotor menopausal symptoms: randomised controlled trial. BJOG 2015;122:565-575.
  35. Cramer H, Lauche R, Langhorst J, Dobos G. Effectiveness of yoga for menopausal symptoms: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Evid Based Complement Alternat Med 2012;2012: 863905.
  36. Lee MS, Kim JI, Ha JY, Boddy K, Ernst E. Yoga for menopausal symptoms: a systematic review. Menopause 2009;16:602-608. 34. Afonso RF, Hachul H, Kozasa EH, et al. Yoga decreases insomnia in postmenopausal women: a randomized clinical trial. Menopause 2012;19:186-193.
  37. Carson JW, Carson KM, Porter LS, Keefe FJ, Seewaldt VL. Yoga of Awareness program for menopausal symptoms in breast cancer survivors: results from a randomized trial. Support Care Cancer 2009;17:1301-1309.
  38. Joshi S, Khandwe R, Bapat D, Deshmukh U. Effect of yoga on menopausal symptoms. Menopause Int 2011;17:78-81.
  39. Newton KM, Reed SD, Guthrie KA, et al. Efficacy of yoga for VMS: a randomized controlled trial. Menopause 2014;21:339-346.
  40. Avis NE, Legault C, Russell G, Weaver K, Danhauer SC. Pilot study of integral yoga for menopausal hot flashes. Menopause 2014;21:
  41. 854.
  42. Thurston RC, Ewing LJ, Low CA, Christie AJ, Levine MD. Behavioral weight loss for the management of menopausal hot flashes: a pilot study. Menopause 2015;22:59-65.
  43. Huang AJ, Subak LL, Wing R, et al. An intensive behavioral weight loss intervention and hot flushes inwomen. Arch InternMed 2010;170:1161-1167.
  44. Kroenke CH, Caan BJ, Stefanick ML, et al. Effects of a dietary intervention and weight change on VMS in the Women,s Health Initiative. Menopause 2012;19:980-988.
  45. Caan BJ, Emond JA, Su HI, et al. Effect of postdiagnosis weight change on hot flash status among early-stage breast cancer survivors. J Clin Oncol 2012;30:1492-1497.
  46. Mann E, Smith M, Hellier J, Hunter MS. A randomised controlled trial of a cognitive behavioural intervention for women who have menopausal symptoms following breast cancer treatment (MENOS 1): trial protocol. BMC Cancer 2011;11:44.
  47. Ayers B, Smith M, Hellier J, Mann E, Hunter MS. Effectiveness of group and self-help cognitive behavior therapy in reducing problematic menopausal hot flushes and night sweats (MENOS 2): a randomized controlled trial. Menopause 2012;19:749-759.
  48. Hunter MS. Beliefs about hot flashes drive treatment benefit. Menopause 2014;21:909.
  49. Hunter, MS, Smith, M., Managing Hot Flushes and Night Sweats with Group Cognitive Behaviour Therapy: An Evidence-Based Treatment Manual for Health Professionals. East Sussex, NY: Routledge, 2015.
  50. Hunter MS, Smith M. Managing Hot Flushes and Night Sweats: A Cognitive Behavioural Self-help Guide to the Menopause. East Sussex, NY: Routledge, 2014.
  51. Carmody JF, Crawford S, Salmoirago- Blotcher E, Leung K, Churchill L, Olendzki N. Mindfulness training for coping with hot flashes: results of a randomized trial. Menopause 2011;18:611-620.
  52. Germaine LM, Freedman RR. Behavioral treatment of menopausal hot flashes: evaluation by objective methods. J Consult Clin Psychol 1984;52:1072-1079.
  53. Freedman RR, Woodward S. Behavioral treatment of menopausal hot flushes: evaluation by ambulatory monitoring. Am J Obstet Gynecol 1992;167:436-439.
  54. Freedman RR, Woodward S, Brown B, Javaid JI, Pandey GN. Biochemical and thermoregulatory effects of behavioral treatment for menopausal hot flashes. Menopause 1995;2: 211-218.
  55. Carpenter JS, Burns DS, Wu J, et al. Paced respiration for vasomotor and other menopausal symptoms: a randomized, controlled trial. J Gen Intern Med 2013;28:193-200.
  56. Sood R, Sood A, Wolf SL, et al. Paced breathing compared with usual breathing for hot flashes. Menopause 2013;20:179-184.
  57. Saensak S, Vutyavanich T, Somboonporn W, Srisurapanont M. Relaxation for perimenopausal and postmenopausal symptoms. Cochrane Database Syst Rev 2014;7: CD008582.
  58. Tremblay A, Sheeran L, Aranda SK. Psychoeducational interventions to alleviate hot flashes: a systematic review. Menopause 2008;15:193-202.
  59. Lindh-A° strand L, Nedstrand E. Effects of applied relaxation on VMS in postmenopausal women: a randomized controlled trial. Menopause 2013;20:401-408.
  60. Irvin JH, Domar AD, Clark C, Zuttermeister PC, Friedman R. The effects of relaxation response training on menopausal symptoms. J Psychosom Obstet Gynaecol 1996;17:202-207.
  61. Nedstrand E, Wijma K, Wyon Y, Hammar M. Vasomotor symptoms decrease in women with breast cancer randomized to treatment with applied relaxation or electro-acupuncture: a preliminary study. Climacteric 2005;8:243-250.
  62. Nedstrand E, Wijma K, Wyon Y, Hammar M. Applied relaxation and oral estradiol treatment of VMS in postmenopausal women. Maturitas 2005;51:154-162.
  63. Fenlon DR, Corner JL, Haviland JS. A randomized controlled trial of relaxation training to reduce hot flashes in women with primary breast cancer. J Pain Symptom Manage 2008;35:397-405.
  64. Elkins G, Marcus J, Stearns V, et al. Randomized trial of a hypnosis intervention for treatment of hot flashes among breast cancer survivors. J Clin Oncol 2008;26:5022-5026.
  65. Elkins GR, Fisher WI, Johnson AK, Carpenter JS, Keith TZ. Clinical hypnosis in the treatment of postmenopausal hot flashes: a randomized controlled trial. Menopause 2013;20:291-298.
  66. Chen MN, Lin CC, Liu CF. Efficacy of phytoestrogens for menopausal symptoms: a meta-analysis and systematic review. Climacteric 2015;18:260-269.
  67. Utian WH, Jones M, Setchell KDR. S-equol: A potential nonhormonal agent for menopauserelated symptom relief. J Womens Health 2015;24:200-208.
  68. Kronenberg F, Fugh-Berman A. Complementary and alternative medicine for menopausal symptoms: a review of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2002;137:805-813.
  69. North American Menopause Society. The role of soy isoflavones in menopausal health: report of The North American Menopause Society/ Wulf H. Utian Translational Science Symposium in Chicago, IL. (October, 2010). Menopause 2011;18:732-753.
  70. Lethaby A, Marjoribanks J, Kronenberg F, Roberts H, Eden J, Brown J. Phytoestrogens for menopausal VMS. Cochrane Database Syst Rev 2013;12:CD001395.

Cómo citar este artículo

Vancouver

Declaración de posición. NAMS Manejo no hormonal de síntomas vasomotores asociados a la menopausia: declaración de posición 2015 de la North American Menopause Society (NAMS). Parte I. Rev Col Menop. 2015;21(4):35-45.

APA 7

Declaración de posición. NAMS Manejo no hormonal de síntomas vasomotores asociados a la menopausia: declaración de posición 2015 de la North American Menopause Society (NAMS). Parte I. (2015). Revista Colombiana de Menopausia, 21(4), 35–45.

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