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Innovaciones en ginecología regenerativa aplicadas a la menopausia
De qué trata
¿Qué pueden ofrecer el láser, el plasma rico en plaquetas, el ácido hialurónico, el ultrasonido focalizado y la radiofrecuencia a la mujer con síndrome genitourinario de la menopausia? En este simposio del Capítulo Eje Cafetero de la Asociación Colombiana de Menopausia, cinco especialistas explican cómo funciona cada tecnología, qué dicen los estudios, sus riesgos y en qué pacientes se pueden considerar.
Todos coinciden en que estas tecnologías no reemplazan el tratamiento de primera línea (hidratantes, lubricantes y estrógenos vaginales) y en que ninguna sociedad científica las recomienda como primera opción. Son alternativas o complementos para mujeres que no pueden o no quieren usar hormonas, o que no mejoran lo suficiente con ellas, por ejemplo después de un cáncer de mama. Los estudios todavía son pequeños, de corto plazo y poco estandarizados. También insisten en usar solo equipos y productos aprobados, en la capacitación del médico, en seleccionar bien a cada paciente y en que los efectos no son permanentes y requieren mantenimiento.
Autoevaluación
Intente responder estas preguntas. Si tiene dudas, vaya directo al minuto del video donde se responde.
- ¿Qué tratamientos hay para la sequedad vaginal de la menopausia además de las hormonas?
- ¿El láser vaginal funciona? ¿Es de primera línea?
- ¿Qué es el plasma rico en plaquetas y sirve en la vagina?
- ¿El ácido hialurónico vaginal es tan eficaz como los estrógenos?
- ¿Qué opciones hay después de un cáncer de mama?
- ¿Cuánto duran los efectos de estas tecnologías?
- ¿Láser o radiofrecuencia?
Conferencias
Aplicaciones del láser en la salud genital de la mujer en menopausia
Dra. Diana Lorena Vélez Rizzo, ginecóloga y obstetra (Universidad de La Sabana), vicepresidenta de la Asociación Colombiana de Ginecología Estética (AGEOC)El síndrome genitourinario es crónico y progresivo. El láser es una forma de bioestimulación térmica: el de CO2 y el de erbio actúan sobre el agua del tejido y producen un daño controlado que activa los fibroblastos, forma colágeno nuevo, mejora la vascularización y aumenta los lactobacilos. Hay láseres ablativos, no ablativos e híbridos, con distinta profundidad. Los estudios muestran mejoría de la sequedad, la dispareunia y los síntomas urinarios, comparable a los estrógenos vaginales a corto plazo, pero son pequeños, heterogéneos y con poco seguimiento. El efecto no es permanente y se recomienda mantenimiento anual. Las candidatas son mujeres con contraindicación para estrógenos, sobrevivientes de cáncer, sin respuesta a la primera línea o que prefieren algo no hormonal. Se debe usar solo equipos avalados para uso ginecológico, no adaptaciones de equipos dermatológicos.
Plasma rico en plaquetas en el síndrome genitourinario
Dr. Constantino Cerotas, ginecólogo (Panamá)Los síntomas genitourinarios son subdiagnosticados: las pacientes no los cuentan si no se les pregunta. El plasma rico en plaquetas (PRP) se obtiene de la sangre de la paciente y, al inyectarse, libera factores de crecimiento que estimulan colágeno, elastina y vasos. Es autólogo, ambulatorio y bien tolerado, sin hormonas, por lo que es una opción para quien no puede o no quiere usarlas. Requiere varias sesiones y mantenimiento, no lo cubren los seguros y su gran limitación es la falta de estandarización: hay más de 20 técnicas de preparación, lo que impide comparar estudios. La evidencia aún es limitada. El estándar sigue siendo la terapia local con estrógenos o prasterona; el PRP es una alternativa. Además del tratamiento del tejido, la dispareunia requiere trabajar el miedo al dolor con ejercicios y dilatadores.
Ventajas y desventajas del ácido hialurónico en la atrofia genital
Dra. Adriana Patricia Camero, ginecóloga y obstetra (Universidad Militar Nueva Granada), expresidenta de ASOMENOPAUSIA, fiscal del Capítulo Bogotá, vocal de ALEG, experta latinoamericana en menopausia (FLASCYM), coeditora del libro *Síndrome genitourinario*El ácido hialurónico es una molécula que retiene agua y estimula la producción de colágeno. Hay óvulos, cremas, geles e inyectables. Las presentaciones tópicas alivian los síntomas de forma parecida a los estrógenos vaginales en estudios pequeños, y los inyectables mejoran la sequedad, la dispareunia y la función sexual hasta por 52 semanas. Los efectos adversos son leves, pero hay casos graves (embolia pulmonar) por dosis altas aplicadas por personas no médicas; no se inyecta en la pared anterior de la vagina ni cerca de la uretra. Se combina bien con láser y radiofrecuencia. Ventajas: buena tolerancia y opción para pacientes con cáncer. Desventajas: falta de estandarización, estudios pequeños y cortos, aplicación frecuente y costo. Ninguna tecnología cura el síndrome genitourinario: al suspender, los síntomas vuelven.
Ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) en la posmenopausia
Dr. Franklin José Espitia De La Hoz, ginecólogo y sexólogo, expresidente de ASOMENOPAUSIA, presidente del Capítulo Eje CafeteroEl HIFU concentra energía de ultrasonido en un punto del tejido y la convierte en calor, lo que estimula colágeno y elastina sin lesionar la superficie. Se usa desde hace décadas en tumores, miomas y adenomiosis; en la vagina y la vulva se ha estudiado para la atrofia, la laxitud, la incontinencia de esfuerzo y el liquen escleroso. Se aplica en dos o tres sesiones mensuales, sin anestesia, y el efecto dura cerca de un año. No es primera línea y en ginecología vulvovaginal sigue en investigación. Las complicaciones (dolor, quemaduras, cambios de pigmento) se relacionan sobre todo con equipos mal configurados, mala selección de pacientes y falta de entrenamiento. Mensaje final: usar equipos aprobados, capacitarse y no confundir emprendimiento con «falsas panaceas».
Indicaciones de la radiofrecuencia en la vulva y la vagina de la mujer mayor
Dra. Verónica García Bedoya, ginecóloga y obstetra (Universidad CES), especialista en ginecología estética, funcional y regenerativa y en piso pélvico (Medellín)Más de la mitad de las mujeres en menopausia tiene síndrome genitourinario y muchas creen que es normal de la edad. La primera línea es la terapia local, pero entre el 30 y el 40 % de las pacientes la abandona. La radiofrecuencia calienta el tejido a 40–50 °C para remodelar el colágeno, mejorar la circulación y reducir la inflamación; hay tipos monopolares, bipolares y multipolares, ablativos y no ablativos, con distinta profundidad. Los estudios muestran mejoría de la sequedad, la dispareunia, el prurito, la incontinencia leve y el liquen escleroso, también en sobrevivientes de cáncer, con efectos adversos leves y pasajeros. La ventaja frente al láser es que llega a planos más profundos y puede aliviar el dolor por contractura muscular; las panelistas las consideran complementarias. Requiere varias sesiones y mantenimiento.