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Tratamientos no hormonales para los síntomas vasomotores durante la menopausia
De qué trata
No todas las mujeres pueden o quieren usar terapia hormonal para los sofocos y los sudores nocturnos. En esta tertulia del Capítulo Bogotá de la Asociación Colombiana de Menopausia, el Dr. Jaime Urdinola Moreno, ginecólogo endocrinólogo y miembro fundador de la Asociación, revisa la evidencia sobre las alternativas no hormonales.
La charla explica por qué se producen los sofocos (el papel de las neuronas KNDy y la neuroquinina B); para quién están indicados los tratamientos no hormonales; y qué tan eficaces y seguros son la clonidina, la metildopa, la gabapentina y la pregabalina, los antidepresivos (paroxetina, citalopram, escitalopram, venlafaxina y otros), la oxibutinina y algunos productos sin respaldo suficiente. También anticipa el fezolinetant, un antagonista del receptor de neuroquinina 3. En las preguntas se habla de cómo elegir el tratamiento, los efectos sobre la sexualidad, las mujeres con cáncer de seno que usan tamoxifeno y las terapias complementarias.
Nota: la charla es de febrero de 2021. Desde 2023, el fezolinetant está aprobado en Estados Unidos y Europa para los síntomas vasomotores.
Autoevaluación
Intente responder estas preguntas. Si tiene dudas, vaya directo al minuto del video donde se responde.
- ¿Qué opciones hay para los sofocos si no puedo usar hormonas?
- ¿Sirven los antidepresivos para los sofocos?
- ¿Qué tan eficaz es la gabapentina?
- ¿Funcionan las isoflavonas?
- ¿Qué tratamiento usar si tuve cáncer de seno?
Resumen
Los sofocos afectan a dos de cada tres mujeres en la menopausia. Se producen porque la caída de los estrógenos altera el centro de la temperatura del hipotálamo, donde intervienen las neuronas KNDy y la neuroquinina B. La terapia hormonal es el tratamiento más eficaz. Pero hay mujeres con contraindicaciones (enfermedad cardiovascular, trombosis, cáncer de seno) o que no la desean, y para ellas existen alternativas con menor eficacia. La gabapentina y la pregabalina dan buenos resultados, aunque son costosas y requieren dosis altas. Entre los antidepresivos, la paroxetina y el escitalopram son los más útiles. La clonidina y la metildopa tienen poca eficacia y muchos efectos adversos, y la veraliprida fue retirada por sus riesgos. La oxibutinina reduce los sofocos, pero tiene efectos anticolinérgicos. El ponente anticipa el fezolinetant, un antagonista del receptor de neuroquinina 3 que actúa directamente sobre el mecanismo del sofoco. Las isoflavonas y las hierbas no tienen evidencia sólida. La decisión debe tomarse con la paciente, explicándole que los antidepresivos se usan por su efecto en el cerebro y no porque esté deprimida.