Saltar al contenido
Asociación Colombiana de Menopausia · Desde 1994
ASOMENOPAUSIARevista Colombiana de Menopausia · Vol. 23 núm. 2
Vol. 23 núm. 2 / Artículo de investigación

Artículo de investigación

Asociación entre la ansiedad y el deterioro severo de la calidad de vida en mujeres posmenopáusicas: análisis de un estudio multicéntrico de corte transversal latinoamericano

Jorge L. Núñez-Pizarro, MD, Alejandro González-Luna, MD, Edward Mezones- Holguín, MD, MSC, Juan E. Blúmel, MD, PHD, Germán Barón, MD, Ascanio Bencosme, MD, Zully Benítez, MD, Luz M. Bravo, MD, Andrés Calle, MD, Daniel Flores, MD, María T. Espinoza, MD, Gustavo Gómez, MD, José A. Hernández- Bueno, MD, Mabel Martino, MD, Selva Lima, MD, Álvaro Monterrosa, MD, Desiree Mostajo, MD, Eliana Ojeda, MD, William Onatra, MD, Hugo Sáchez, MD, Konstantinos Tserotas, MD, María S. Vallejo, MD, Silvina Witis, MD, María C. Zúñiga, MD, Y Peter Chedraui, MD, PHD

Vol. 23 · núm. 2 · 2017Páginas 79–93Descargar artículo (PDF)Ver en la edición impresaCómo citar
En este artículo
  1. Resumen
  2. Métodos
  3. Diseño del estudio y selección de las participantes
  4. Tamaño de la muestra y cálculo del poder estadístico
  5. Variables y medidas
  6. Variable de la exposición: Ansiedad
  7. Variable de respuesta: calidad de vida
  8. Medición de variables de control
  9. Aspectos éticos
  10. Análisis estadístico
  11. Resultados
  12. Instrumentos y variables
  13. Información general
  14. Variables del estudio
  15. Definiciones e instrumentos
  16. Análisis estadístico
  17. Resultados
  18. Discusión
  19. Conclusiones
  20. Referencias
← Contenido de la edición

Objetivo: Evaluar las asociaciones entre ansiedad y deterioro severo de la calidad de vida (CdV) en mujeres posmenopáusicas latinoamericanas. Métodos: Se trata de un análisis secundario de un estudio multicéntrico transversal entre mujeres posmenopáusicas de 40 a 59 años, de 11 países latinoamericanos. Se evaluó la ansiedad y la depresión mediante la escala MRS de Goldberg, y se incluyeron datos sociodemográficos, clínicos, de estilo de vida y antropométricos en el análisis. Modelos lineales generalizados de Poisson con errores estándar robustos se utilizaron para estimar las tasas de prevalencia (PR) i el 1C del 95%. Había dos modelos ajustados: un modelo estadístico que incluyó variables asociadas con los resultados en los análisis bivariados, y un modelo epidemiológico que incluyó variables potencialmente confundibles de la revisión de la literatura. Resultados: Se incluyeron datos de 3.503 mujeres; 61,9% tenían ansiedad (Goldberg). La pérdida severa de la calidad de vida (total MRS 17) estuvo presente en el 13,7% de las mujeres, así como en los síntomas severos (subescalas MRS): urogenital (25,5%), psicológico (18,5%) y somático (4,5%). La ansiedad se asoció independientemente con deterioro severo de la calidad de vida y síntomas graves en la evaluación epidemiológica (puntuación total de la MRS: PR 3,6, 1C del 95%, 2,6-5,0, somática: 5,1, IC del 95%, 2,6-10,1; psicológico: 2,8, 1C del 95%, 2,2-3,6; y urogenital: 1,4, 1C del 95%, 1,2-1,6) y el modelo estadístico (puntuación total MRS: PR 3,5, 1C del 95%, 2,6-4,9; somático: 5,0, IC del 95%, 2,5 - 9,9; psicológico: 2,9, 1C del 95%, 2,2-3,7; y urogenital: 1,4; 1C del 95%, 1,2 - 1,6). Conclusiones: En esta muestra latinoamericana posmenopáusica, la ansiedad se asoció independientemente con deterioro de la calidad de vida. Por lo tanto, la detección de la ansiedad en esta población es importante.

Palabras clave:ansiedadclimaterioAmérica Latinamenopausiacalidad de vida- síntomas

La menopausia marca el final del período de la reproducción femenina. Durante la transición menopáusica hay una disminución progresiva e irreversible de la función ovárica, lo que provoca una serie de síntomas.!? Estos pueden ser lo suficientemente graves como para impactar negativamente a la salud y calidad de vida (CdV) de las mujeres.3 La CdV abarca varios factores que requieren evaluación y medición objetiva para epidemiológicos y clínicos, especialmente durante y después de la menopausia.” De hecho, los cambios hormonales pueden afectar varios dominios como el somático-vegetativo, el psicológico y el urogenital.” Aparte de los cambios hormonales, la edad,>>*8 el estatus socioeconómico,” altitud de residencia? etnicidad, y cultural!!!; también pueden correlacionarse con una menopausia más intensa. Por lo tanto, el deterioro de la calidad de vida y, por otro lado, el estilo de vida y factores como el tabaquismo,!? el consumo de alcohol,!* el sedentarismo, la obesidad!3!* y las enfermedades mentales, especialmente trastornos del estado de ánimo como la ansiedad y la depresión”, son también importantes.

De las características antes mencionadas, los problemas de humor son de especial importancia a medida que aumentan durante la menopausia, y en particular la asociación entre la ansiedad y la calidad de vida durante la madurez femenina es un tema de creciente interés. '* La ansiedad es muy prevalente durante el período peri y precoz posmenopáusico > debido principalmente a cambios hormonales.1718 Además, otros aspectos parecen explicar la asociación entre la ansiedad y la CdV, incluida la inflamación”, presencia de sofocos,” y ciertos neurotransmisores.2? Sin embargo, hay algunas controversias con respecto a la explicación de la plausibilidad biológica y psicológica de asociaciones. Hay autores que afirman que los síntomas de la menopausia predisponen a más ansiedad y/o depresión” mientras que otros sostienen lo contrario: que son los sofocos y las alteraciones del sueño los que conducen a la depresión y la ansiedad en las mujeres posmenopáusicas.?+?5 Además, la investigación sugiere que los patrones sociales e incluso geográficos pueden influir en esta asociación?.

Al investigar estas relaciones en una población con caractetísticas particulares como lo son las mujeres latinoamericanas con su inicio de la menopausia y, por lo tanto, una mayor exposición a hipoestrogenismo”, así como una alta prevalencia de ansiedad,” no hemos encontrado una investigación que analizara la influencia de la ansiedad sobre la calidad de vida de dichas mujeres latinoamericanas posmenopáusicas residentes en sus países de origen. Por lo tanto, el objetivo del presente análisis secundario era determinar si hay una asociación entre la ansiedad y la severidad del deterioro de la calidad de vida en esta población posmenopáusica, controlando las variables de aspectos demográficos, clínicos, antropométricos y de estilo de vida. Los resultados de esta investigación pueden proporcionar información para la gestión clínica integral de las mujeres posmenopáusicas.

Métodos

Diseño del estudio y selección de las participantes

El presente documento es un análisis de datos secundario de un estudio transversal y multicéntrico del Grupo de Investigación del Climaterio en América Latina (REDLINC V), que incluía a mujeres pre-, peri- y posmenopáusicas que residen en 11 países de América Latina y que analizó los problemas del sueño.” Sin embargo, para este subanálisis solo incluimos mujeres posmenopáusicas: (1) con 12 meses o más de menstruación ausente o (2) con ooforectomía posbilateral, de acuerdo a como se define en el Executive Summary of Stages of Reproductive Aging Workshop.” Las participantes fueron seleccionadas aleatoriamente de los miembros de la familia que buscan atención médica en 22 hospitales de 11 países: México, Panamá, Paraguay, República Dominicana, Perú, Bolivia, Chile, Ecuador, Colombia, Argentina y Uruguay. Se incluyeron las mujeres de 40 a 59 años y se les solicitó completar las encuestas después de ser informadas sobre la investigación y dar el consentimiento por escrito. Mujeres con las siguientes condiciones fueron excluidas del análisis: enfermedad psiquiátrica bajo tratamiento farmacológico, retraso mental, secuela de accidente cerebrovascular, malignidad o enfermedad renal crónica (hemodiálisis, diálisis peritoneal o haber tenido un transplante de riñón). Más detalles sobre la metodología utilizados en el estudio REDLINC V pueden consultarse en otro lugar.

Se invitó a un total de 6.598 mujeres a participar en el estudio REDLINC V. El 7,9% declinó la participación, quedando 6.079 que dieron su consentimiento y proporcionaron registros completos para análisis. Solo los datos de aquellas definidas como posmenopáusicas se incluyeron para este análisis secundario (n = 3.503).

Tamaño de la muestra y cálculo del poder estadístico

Se utilizó el Software NQuery Advisor versión 6.0 (Statistical Solutions, Cook, Irlanda) para calcular el poder estadístico, Con un 1C del 95% de dos colas y una razón de prevalencia estimada (PR) de 1,66 sobre la base del informe de Joffe et al.1% que aborda la asociación entre ansiedad y CdV en 425 mujeres de mediana edad del Estudio Women's Health Across the Nation (SWAN).'“ Teniendo en cuenta una prevalencia del 24,9% de deterioro de CdV severa reportado por Chedraui et al.? para mujeres latinoamericanas de mediana edad, se estimó un poder estadístico del 92% con 3.503 participantes.

Variables y medidas

Variable de la exposición: Ansiedad

Se utilizó la escala de ansiedad y depresión versión en español validada del Goldberg para medir la ansiedad (Subescala de ansiedad). Este instrumento consta de dos subescalas, una para la depresión y otra para la ansiedad, cada una con nueve artículos, todos ellos con respuestas dicotómicas (sí/no). Las dos subescalas tienen la misma estructura: cuatro elementos de tamizaje y luego cinco ítems que se contestan solo si hay dos o más puntos positivos en el tamizaje. Se identificó ansiedad como cinco o más respuestas positivas, incluyendo un mínimo de dos ítems en la sección de tamizaje. La escala Goldberg tiene una sensibilidad reportada de 0,82, especificidad de 0,91 (para ansiedad o depresión) y un valor predictivo positivo de 0,56.3031

Variable de respuesta: calidad de vida

La Escala de Menopausia (MRS) se utilizó para evaluar CdV. La herramienta ha sido traducida a más de 27 idiomas y es utilizada en todo el mundo.”** Para la presente investigación se utilizó el versión en español validada en varios estudios en países latinoamericanos.>1! El MRS consiste en 11 ítems que evalúan los síntomas de la menopausia, que se agrupan en tres subescalas: (a) somato-vegetativo, vasomotores (sofocos), molestias en el corazón, problemas para dormir y problemas musculares y articulares; (b) humor psicológico-depresivo, irritabilidad, ansiedad, agotamiento físico y mental; y (c) relaciones sexuales urogenitales, problemas de vejiga y sequedad vaginal. Cada ítem tiene una puntuación de la escala de Likert de 0 a 4 (0=no presente, 1=leve, 2=moderado, 3=severo, 4= muy severo). Los resultados obtenidos para cada ítem se añaden para proporcionar la puntuación total de su subescala correspondiente. El puntaje total de MRS es la suma de las puntuaciones de la subescala. Una calificación MRS total > 17 se definió como un deterioro severo de la CdV.33 Heinemann et al.”** han propuesto valores de corte para definir los síntomas severos según cada subescala: somática (>8), psicológica (>6) y urogenital (>3). En cuanto a la coherencia interna de la MRS, medida por Cronbach Q, se han encontrado coeficientes entre 0,80 y 0,85 en los países donde la herramienta ha sido validada.*

Medición de variables de control

Las variables sociodemográficas incluyeron la edad (años), nivel de educación, paridad y presencia de una pareja estable (sí/ no). Se incluyeron variables clínicas relacionadas con la menopausia: (1) el tipo de menopausia definido como natural o quirúrgico (por ooforectomía bilateral), (2) la etapa posmenopáusica fue categorizada como precoz (5 0 menos años desde la aparición de la menopausia) o tardía (más de 5 años desde la aparición de la menopausia) según estadios de Criterios del Reproductive Aging Workshop”, (3) la historia de histerectomía (sí/no), y (4) el uso actual de la terapia hormonal (TH) (sí/no). Otras variables clínicas incluyeron diabetes Mellitus (sí/ no), hipertensión (sí/no) o artrosis (sí/no). La depresión se midió utilizando la subescala depresión de Anxiety and Depression Scale de Goldberg (cuatro Ítems de tamizaje y cinco elementos a los que se debe responder si dos o más repuesta positivas se encuentran en las respuestas de tamizaje). Se definió depresión si cuatro o más de las respuestas eran positivas, incluyendo al menos dos de los elementos de control. El consumo de tabaco y alcohol se incluyó como variable en el estilo de vida. Fumar se clasificó como: nunca, dejar de fumar un año o más, renunció hace menos de un año, y actualmente fuma. El hábito alcohólico se evaluó utilizando la Short Scale of Abnormal Drinking (EBBA, por sus siglas en español), la cual fue diseñada para detectar el riesgo de beber a través de siete respuestas dicotómicas (Sí/No). Los individuos con tres o más respuestas se definieron como bebedores problemáticos.

Aspectos éticos

El protocolo de investigación del estudio REDLINC V fue revisado y aprobado por el Comité de Bioética de la Fundación Pro Salud de la Mujer, Santiago de Chile, Chile. El presente análisis secundario fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC) de Lima, Perú. La recopilación de datos primarios incluyó la firma de un consentimiento informado y el cumplimiento de las directrices recomendadas en la Declaración de Helsinki.>”

Análisis estadístico

La versión 11.0 del software STATA (Stata Corp., College Station, TX) se utilizó para el análisis. Los datos se presentan como promedio de desviaciones estándar para variables numéricas (es decir, edad BMI) o frecuencias absolutas y relativas para las categorías variables. La normalidad de la distribución de datos de las variables se evaluó con la prueba de Shapiro- Wilk. Asociación cruda entre la ansiedad y el deterioro severo de la calidad de vida y síntomas severos (de acuerdo con cada subescala MRS) medido con la prueba x2, con una evaluación previa de supuestos basados en los valores esperados. Modelos lineales generalizados con función de enlace de Poisson y errores estándar robustos se utilizaron para estimar las tasas de prevalencia e IC del 95%. Se desarrollaron un total de 12 modelos para los cuatro resultados: deterioro severo de la calidad de vida, síntomas somáticos severos, síntomas psicológicos severos y síntomas urogenitales. Para cada uno de los resultados que realizamos se presentó un modelo crudo, estadísticamente ajustado (el ajuste incluyó las variables con asociaciones estadísticamente significativas con cada uno de los resultados en el análisis bivariado) y un modelo epidemiológicamente ajustado (el ajuste incluye potencialmente variables de confusión según la literatura revisada dirigidos a grafos acíclicos). El método de Newton-Raphson se utilizó para la medición de máxima verosimilitud. Para todos los cálculos, un valor de P<0,05 se definió como estadísticamente significante.

Resultados

Fueron descritos previamente”. Las mujeres negras e indígenas fueron excluidas, así como las mujeres con deficiencias mentales o enfermedades que puedan interferir con la comprensión del cuestionario. Aquellas que calificaron para ingresar al estudio fueron invitadas a firmat un consentimiento informado, de acuerdo con la declaración de Helsinki.7. El protocolo de investigación fue revisado y aprobado por el Comité de Ética de la Fundación PROSAM, Santiago, Chile. Se utilizó el software estadístico EPI-INFO 6.04, Centro de Control y Prevención de la Salud, Atlanta, GA, para calcular el tamaño de la muestra, obteniendo una cifra de 194 mujeres para cada Centro de investigación, considerando que cada una de ellas abarcaba una población de 50 000 mujeres.

Finalmente, se requirieron 250 pacientes por cada centro.

Instrumentos y variables

Información general

Un cuestionario detallado fue construido y validado previamente en 50 mujeres antes de desplegar este estudio.

Variables del estudio

Se registraron las siguientes variables: edad (años), nivel de estudios personal (años de escolaridad total), tabaquismo, consumo de alcohol, actividad física, paridad, tener una pareja estable, menopausia quirúrgica, ansiedad y síntomas depresivos, uso de terapias hormonales o alternativas para los síntomas de la menopausia, uso anticonceptivo y antecedentes de enfermedades crónicas. La evaluación física incluyó el peso corporal (kg), la altura (cm), perímetro abdominal (cm) e índice de masa corporal calculado con la fórmula peso (kg)/ altura (m”)

Definiciones e instrumentos

La salud normal se definió de acuerdo con el Centro Nacional de Estadísticas de Salud como la condición que permite las actividades diarias de rutina”. Una persona que no practicó deportes o cualquier actividad física aparte del trabajo, durante al menos 30 minutos tres veces a la semana, se consideró sedentaria!!!, Las etapas menopáusicas se definieron según los criterios de STRAW. Los síntomas menopáusicos se evaluaron mediante el uso de la escala de MRS (Menopause Rate Scale)". Una puntuación MRS mayor de 16 se consideró grave!*. Fumar se definió como el consumo de 5 cigarrillos/ día'>. El bebedor problemático era definido como el logro de 3 o más puntos en la Escala Breve de Beber Anormal (Brief Scale of Abnormal Drinking, BSAD)'S. Más de 12 años de escolaridad se consideró como un nivel educativo adecuado”.

Otras definiciones fueron: bajo peso corporal IMC < 18,5 kg/m”), peso normal (IMC 18,5 a 24,9 kg/m), sobrepeso (IMC 25,0 a 29,9 kg/ m”) y obesidad (IMC YN > 30,0 k g / m2). La hipertensión fue definida como una presión sanguínea mayor o igual a 140/90 o el uso de antibhipertensivos; la diabetes mellitus, como una glucosa en ayunas en la sangre > 125 mg / dL. o el uso de fármacos antidiabéticos. El insomnio fue definido como una puntuación mayor o igual a 6 en la escala de insomnio de Atenas'8. La ansiedad y la depresión fueron evaluadas con la Escalas de ansiedad y depresión de Goldberg”. Se consideraron síntomas depresivos cuando se registraron más de tres respuestas positivas en la subescala de depresión y síntomas de ansiedad, cuando más de cuatro respuestas positivas se registraron en la sub-escala de ansiedad”.

Análisis estadístico

Todos los datos se analizaron utilizando el programa estadístico EPI-INFO (versión 6.04 y versión 3.5.1 2008, Centro de Control y Prevención de Enfermedades, Atlanta, GA; OMS, Basilea, Suiza). Los resultados se expresan como media + desviación estándar, porcentajes, (intervalos de confianza, IC del 95%) y odds ratios (OR). Se utilizaron los Kolmogorov-Smirnov para evaluar la normalidad de la distribución de datos y la prueba de Levene para evaluar la varianza de homogeneidad. La comparación entre grupos se realizó con la prueba de Student «by (datos paramétricos continuos) o la prueba de Mann- Whitney (datos no paramétricos). Se usó la prueba de Chi Cuadrado para comparar los porcentajes entre los grupos. Se utilizó un análisis de regresión logística para determinar los factores relacionados con MSP. En estos análisis, el dolor se consideró una variable dependiente. Las variables independientes consideradas fueron: síntomas menopáusicos severos (MRS>16), síntomas de presencia de enfermedad vasomotora (sí: ítem 1 de la escala MRS>0; no=0), insomnio (sí/no), obesidad (sí/no), síntomas depresivos (sí/no), ansiedad (sí/no), hipertensión (sí/no), diabetes mellitus (sí/no), fumador corriente (sí/no), bebedor problemático (sí/ no), edad (> 50 años, mediana; sí/no), estado posmenopáusico (sí/ no), menopausia quirúrgica (sí/no), el uso de medicamentos anticonceptivos o terapia hormonal menopáusica (sí/no), tener un compañero estable (sí/no) y educación adecuada (más de 12 años de escolaridad, sí/no). La inclusión de diferentes variables en el modelo se realizó a través de un proceso escalonado, considerando significativamente un nivel del 5%. Nosotros también consideramos las diferentes interacciones entre las variables estadísticamente significativas en el análisis univariado. Se utilizó la prueba de Hosmer-Lemeshow para determinar la regresión y adecuación del modelo. En todos los análisis, se consideró un valor de p<0,05 estadísticamente significante

Resultados

Las características generales de las mujeres posmenopáusicas incluidas en el análisis se muestran en la tabla 1. La edad media de la muestra fue de 52,5 + 4,7 años, el 77,0% tuvo una educación secundaria superior, el 8,2% no tenía hijos y el 33,4% informó tener una pareja estable. Además, el 10,4% tenía diabetes mellitus, 28,0% de hipertensión y 10,5% de artrosis. Casi el 60% de las mujeres encuestadas tenían sobrepeso u obesidad y el 18,4% reportaron uso de TH. Según la escala de Goldberg, casi la mitad tenía depresión y el 61,9%, ansiedad. El 21,3% fumaban actualmente y el 2,7% eran bebedoras problemáticas del alcohol. El 13,7% mostró deterioro severo de la calidad de vida (puntuación total de la MRS > 17); y según cada subescala MRS, las mujeres presentaron síntomas severos somáticos en el 4,5%, psicológico en un 18,5% y urogenitales en un 25,5%. La frecuencia de deterioro severo de la calidad de vida (puntuación total de la MRS > 17) y síntomas severos (para cada subescala MRS) entre las mujeres estudiadas según la presencia o ausencia de ansiedad se muestra enla figura 1. Las mujeres con ansiedad mostraron significativamente mayores tasas de deterioro severo de la calidad de vida y más síntomas graves.

Tabla1. Características generales de las mujeres posmenopáusicas incluidas enel análisis (3= 3.503).

Imagen del artículo
Imagen. Imagen de la página 24 de la edición impresa.

Tras un análisis bivariado, el deterioro severo de la calidad de vida fue positivamente asociado con ansiedad, depresión, educación, paridad, tener un compañero estable, fumar antes o actualmente, mayor IMC, hipertensión y artrosis (tabla 2). Los análisis bivariados de factores asociados con síntomas graves (de acuerdo con MRS) se presentan en la tabla 3.

Ansiedad, depresión, fumadoraes pasadas o actuales, mayor IMC, hipertensión y artrosis se asociaron independientemente y positivamente con síntomas graves de las tres subescalas.

Los síntomas somáticos graves se asociaron positivamente con tener una pareja y un historial Tabla 2. Factores asociados con un deterioro severo de la calidad de vida según la EVM en mujeres incluidas en el análisis (n = 3.503) de histerectomía. Los síntomas urogenitales graves se asociaron positivamente con la educación, y el uso de HT, paridad, tener una pareja estable y estar en una etapa postmenopáusica temprana. Por último, los síntomas se asociaron positivamente con el nivel educativo (tabla 3). Los modelos lineales generalizados revelaron una asociación positiva entre ansiedad y deterioro severo de la calidad de vida y síntomas severos, de acuerdo con los datos epidemiológicos (puntuación total de MRS: PR 3,6, IC del 95%, 2,0-5,0, somático: 5,1, IC del 95%, 2,60-10,1; psicológico: 2,8, IC del 95%, 2,2-3,6 y urogenital: 1,4, 1C del 95%, 1,2-1,6) y criterios estadísticos (MRS puntuación total: PR 3,5, 1C del 95%, 2,6- 4,9; somático: 5,0, 1C del 95% 2,5-9,9; psicológico: 2,9, 1C del 95%, 2,2-3,7 y urogenital: 1,4; IC del 95%, 1,2-1,6) (tabla 4).

Tabla 3 del artículo
Tabla 3. Factores asociados con síntomas severos según las subescalas de la EM (somática, psicológica y urogenital (n= 3,503)
Imagen del artículo
Imagen. Imagen de la página 26 de la edición impresa.

Discusión

Estos hallazgos muestran que en estas mujeres posmenopáusicas latinoamericanas la ansiedad se asoció con el deterioro de la calidad de vida, independientemente de otros factores sociodemográficos, clínicos y psicológicos. Debería señalarse que esta asociación se observó tanto a nivel global (utilizando MRS total para definir el deterioro de la calidad de vida) como para cada una de las tres subescalas estudiadas de la MRS: somática, psicológica y urogenital, aunque la magnitud de la asociación fue mayor con la primera subescala.

Aunque estudios previos han evaluado tal asociación principalmente entre las mujeres perimenopáusicas, lo mejor de nuestro conocimiento hasta ahora es que somos los primeros en utilizar el MRS para evaluar la influencia potencial de la ansiedad sobre la CdV específicamente en las mujeres posmenopáusicas latinoamericanas. Por lo tanto, es difícil comparar directamente nuestros resultados con los de ottos estudios. Sin embargo, como la MRS se basa en la presencia y gravedad de un perfil de síntomas particulares, se realizó un análisis, centrándose en el valor independiente de cada subescala que representa un grupo de síntomas. Como se ha indicado anteriormente, se encontró que la asociación más fuerte era entre ansiedad y síntomas somáticos severos. Nuestro estudio muestra que la prevalencia de síntomas en mujeres posmenopáusicas con ansiedad fue de cinco veces mayor que la observada entre las que no tenían ansiedad. Esto es consistente con los tesultados descritos en otros estudios de una asociación Tabla 4. Asociación entre la ansiedad y deterioro severo de la calidad de vida y severidad de los síntomas (MRS) en la población estudiada (n = 3,503).

Imagen del artículo
Imagen. Imagen de la página 27 de la edición impresa.
Imagen del artículo
Imagen. Imagen de la página 28 de la edición impresa.

los síntomas urogenitales y la ansiedad fueron los más débiles (tabla 4). No existe un mecanismo definido para explicar esta asociación. Sin embargo, Alexander y cols. informaron que el estrés, a través de la hormona liberadora de corticotropina y péptidos derivados de proopiomelanocortina, inhibe la liberación de la hormona liberadora de gonadotropina, disminuyendo los niveles de estrógeno y su acción a nivel de tejido. Esto puede explicar parcialmente nuestros hallazgos. Por otra parte, uno debe recordar que la sequedad vaginal tiene una relación inversa con el estradiol sérico.” Sin embargo, se trata de un tópico relativamente poco estudiado, y es un tema que requiere más investigación.

En cuanto a las limitaciones de nuestro estudio, en primer lugar, su diseño transversal no permite establecer la causalidad. Segundo, nuestro estudio se centró en las mujeres nativas de habla hispana; por lo tanto, los resultados no pueden ser extrapolados a otras poblaciones. La información se presenta como media + desviaciones estándar o frecuencias n (%). IMC, índice de masa corporal; HT, terapia hormonal; MRS, Escala de Valoración de la Menopausia Según lo determinado con la escala de ansiedad y depresión de Goldberg. Los valores en negrita representan la razón de prevalencia (PR) ajustada al modelo epidemiológico y estadístico. IMC, índice de masa corporal; HT, terapia hormonal; MRS, Escala de Valoración de la Menopausia; PR, razón de prevalencia; QoL, calidad de vida. a. Modelo epidemiológico ajustado por edad, nivel educativo, presencia de diabetes, hipertensión, artrosis, estadio menopáusico; IMC, hábito de fumar y depresión. Modelo estadístico ajustado por variables que tuvieron una asociación significativa con deterioro severo de la calidad de vida durante el análisis bivariado (deterioro de la calidad de vida, nivel educativo, pareja, paridad, IMC, hipertensión, artrosis, hábito de fumar y depresión). Modelo epidemiológico ajustado por edad, nivel educativo, presencia de diabetes, hipertensión, artrosis, estadio menopáusico, IMC, hábito de fumar y depresión.

. Modelo estadístico ajustado por las variables que tuvieron una asociación significativa con síntomas psicológicos severos (MRS) en el análisis bivariado (histectomectomía, IMC, hipertensión, artrosis, hábitos de fumar y depresión). . Modelo epidemiológico ajustado por edad, nivel educativo, presencia de diabetes, hipertensión, artrosis, estadio menopáusico, IMC, hábito de fumar y depresión. Modelo estadístico ajustado por las variables que tuvieron una asociación significativa con síntomas psicológicos severos (MRS) en el análisis bivariado (nivel educativo, IMC, hipertensión, artrosis, hábitos de fumar y depresión). . Modelo de ajuste epidemiológico por edad, nivel educativo, presencia de diabetes, hipertensión arterial, artrosis, estado de menopausia, IMC, hábito de fumar y depresión. . Modelo estadístico ajustado por las variables que tuvieron una asociación significativa con síntomas urogenitales severos durante el análisis bivariado (uso de TH, nivel educativo, paridad, etapa menopáusica, IMC, hipertensión, artrosis, hábito de fumar y depresión). Sin embargo, proporciona una base para estudios futuros. Hay informes que sugieren que la etnicidad influye en la calidad de vida de mujeres de mediana edad de América Latina.!%11 Sin embargo, la etnia no se consideró en nuestro estudio, y por lo tanto puede también considerarse una limitación potencial. También es importante el hecho de que la escala de Goldberg, usada para medir la ansiedad, es una medida; por lo tanto, nuestros resultados deben interpretarse con cuidado porque la escala podría sobrevalorar o subestimar su frecuencia en nuestra población. Por último, hay que mencionar una posible colineariedad existente entre MRS y las puntuaciones de escala Goldberg, especialmente la subescala psicológica MRS que incluye dos ítems que evalúan la presencia de depresión y ansiedad. Sin embargo, en primer lugar, el análisis fue hecho con MRS total y también de forma independiente con puntuaciones de subescalas, después de lo cual se observó la asociación más fuerte entre ansiedad y síntomas somáticos severos; y segundo, el análisis de estadísticas de la posible colinealidad de los modelos lineales arrojó resultados negativos.** A pesar de las limitaciones antes mencionadas, lo mejor de nuestro conocimiento es que se trata del primero en evaluar la asociación entre ansiedad y CdV en una gran muestra de mujeres posmenopáusicas con una herramienta específica para evaluar los síntomas de menopausia, el MRS. Debido a implicaciones obvias, estudiar los factores que afectan la calidad de vida es muy relevante; además, si tenemos en cuenta que en esta población el inicio de la menopausia ha sido reportado más temprano que en otras poblaciones>.

Además, el elevado número de mujeres estudiadas le da más valor añadido.

Conclusiones

La ansiedad se asoció independientemente con deterioro severo de la CdV en esta muestra de mujeres latinoamericanas posmenopáusicas. Se encontró una fuerte asociación entre ansiedad y síntomas somáticos, que incluyen sofocos, trastornos del sueño y quejas musculares y articulares. Así, la detección de la ansiedad en esta población se vuelve relevante en la práctica clínica. Sin embargo, es necesario llevar a cabo estudios que determinen la causalidad de esta asociación y los beneficios de la detección temprana de la ansiedad en este grupo de mujeres.

Referencias

  1. Goodman NF, Cobin RH, Ginzburg SB, Katz IA, Woode DE. American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for the diagnosis and treatment of menopause: executive summary of recommendations. Endocr Pract Off J Am Coll Endocrinol Am Assoc Clin Endocrinol 2011;17:949-954.
  2. Dennerstein L, Lehert P, Guthrie JR, Burger HG. Modeling women's health during the menopausal transition: a longitudinal analysis. Menopause 2007;14:53-62. Chedraui P, Blumel JE, Baron G, etal. Impaired quality of life among middle aged women: a multicentre Latin American study. Maturitas 2008;61:323-329. López AF, Soares De Lorenzi DR, d'Andretta Tanaka AC. Calidad de vida de mujeres en fase de transición menopáusica evaluado por la Menopause Rating Scale (MRS) [in Spanish]. Rev Chil Obstet Ginecol 2010;75:375-382. Chen Y, Lin S-Q, Wei Y, Gao H-L, Wang S- H, Wu Z-L. Impact of menopause on quality of life in community-based women in China. Menopause 2008;15:144-149. Blumel JE, Castelo-Branco C, Binta L, et al. Quality of life after the menopause: a population study. Maturitas 2000;34:17-23. Heinemann LA, DoMinh T, Strelow F, Gerbsch S, Schnitker J, Schneider HP. The Menopause Rating Scale (MRS) as outcome measute for hormone treatment? A validation study. Health Qual Life Outcomes 2004;2:67. Chedraui P, Aguirre W, Hidalgo L, Fayad L. Assessing menopausal symptoms among healthy middle aged women with the Menopause Rating Scale. Maturitas 2007;57:
  3. 278. Avis NE, Stellato R, CrawfordsS, etal. Is there a menopausal syndrome? Menopausal status and symptoms across racial/ethnic groups. Soc Sci Med 1982, 2001;52:345-356.
  4. Ojeda E, Blumel JE, Vallejo MS, Lavin P. Climacteric symptoms in Quechua and Mestizo women from the Andean region of Cusco, Peru: effects ofaltitude and ethnicity. Maturitas 2014;77:350-360.
  5. Monterrosa A, Blumel JE, Chedraui P. Increased menopausal symptoms among Afro-Colombian women as assessed with the Menopause Rating Scale. Maturitas 2008;59:
  6. 190.
  7. Gartoulla P, Worsley R, Bell RJ, Davis SR. Moderate to severe vasomotor and sexual symptoms remain problematic for women aged 60 to 65 years. Menopause 2015;22:
  8. 701.
  9. Hunter MS, Gentry-Maharaj A, Ryan A, etal. Prevalence, frequency and problem rating of hot flushes persist in older postmenopausal women: impact of age, body mass index, hysterectomy, hormone therapy use, lifestyle and moodina cross-sectional cohort study of 10,418 British women aged 54-65. BJOG Int J Obstet Gynaecol 2012;119:40-50.
  10. Blumel JE, Fica J, Chedraui P, et al. Sedentary lifestyle in middle-aged women is associated with severe menopausal symptoms and obesity. Menopause 2016;23:488-493.
  11. Bromberger JT, Kravitz HM, Chang Y, et al. Does risk for anxiety increase during the menopausal transition? Study of Women's Health Across the Nation (SWAN). Menopause 2013;20:488-495.
  12. Jofte H, Chang Y, Dhaliwal $, et al. Lifetime history of depression and anxiety disorders as a predictor of quality of life in midlife women in the absence of currentillness episodes. Arch Gen Psychiatry 2012;69:484-492.
  13. Reis FMCV, Pestana-Oliveira N, Leite CM, et al. Hormonal changes and increased anxietylike behaviorina perimenopause-animal model induced by 4-vinylcyclohexene diepoxide (VCD) in female rats. Psychoncuroendocrinology 2014;49:130-140.
  14. Freeman EW, Sammel MD, Lin H, Gracia CR, Kapoor S. Symptoms in the menopausal transition: hormone and behavioral correlates. Obstet Gynecol 2008;111:127-136.
  15. Yasui T, Maegawa M, Tomita J, et al. Association of serum cytokine concentrations with psychological symptoms in midlife women. J Reprod Immunol 2007;75:56-62.
  16. Juang K-D, Wang S-J, LuS-R, Lee S-J, Fub J- L. Hot flashes are associated with psychological symptoms of anxiety and depression in peri- and post- but not premenopausal women. Maturitas 2005;52:119-126.
  17. Berendsen HH. The role of serotonin in hot flushes. Maturitas 2000;36:155-1064.
  18. Rossmanith WG, Ruebberdt W. What causes hot flushes? The neuroendoctine origin of vasomotor symptoms in the menopause. Gynecol Endocrinol Off J Int Soc Gynecol Endocrinol 2009;25:303-314.
  19. Thurston RC, Blumenthal JA, Babyak MA, Sherwood A. Emotional antecedents of hot flashes during daily life. Psychosom Med 2005;67: 137-146.
  20. Lipovac M, Chedraui P, Gruenhut C, Gocan A, Stammler M, Imhof M. Improvement of postmenopausal depressive and anxiety symptoms after treatment with isoflavones derived from ted clover extracts. Matutitas 2010;65:258-261.
  21. Llaneza P, Garcia-Portilla MP, Llaneza-Suarez D, Armott B, Perez-Lopez FR. Depressive disorders and the menopause transition. Maturitas 2012;71:120-130.
  22. Castelo-Branco C, Blumel JE, Chedraui P, et al. Age at menopause in Latin America. Menopause 2006;13:706-712.
  23. Gaviria SL, Rondon MB. Some considerations on women's mental health in Latin America and the Caribbean. Int Rev Psychiatry Abingdon Engl 2010;22:363-369.
  24. Blumel JE, Cano A, Mezones-Holguin E, et al. A multinational study of sleep disorders during female mid-life. Maturitas 2012;72:
  25. 366.
  26. Harlow SD, Gass M, Hall JE, et al. Executive summary of the stages of reproductive aging Workshopp10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. J Clin Endocrinol Metab 2012;97:1159-1168.
  27. Montón C, Pérez-Echevarría M, Campos R, García J, Lobo A. Escalas de ansiedad y depresión de Goldberg: una guía de entrevista eficaz para la detección del malestar psíquico. Aten Primaria 1993;12:345-349.
  28. Goldberg D, Bridges K, Duncan-Jones P, Grayson D. Detecting anxiety and depression in general medical settings. BMJ 1988;297:
  29. 899.
  30. Heinemann LA, Potthoff P, Schneider HP. International versions of the Menopause Rating Scale (MRS). Health Qual Life Outcomes 2003;1:28.
  31. Ref_Values_CountrGr.pdf. http://www. menopause-rating-scale.info/documents/ Ref _Values_CountrGr.pdf. Accessed April 26, 2016.
  32. Heinemann K, Ruebig A, Potthoff P, et al. The Menopause Rating Scale (MRS) scale: a methodological review. Health Qual Life Outcomes 2004;2:45.
  33. Orpinas P, Valdés M, Pemjeam A, Florenzano R, Nogueira R, Hernández J. Validación de una escala breve para la detección de beber anormal (EBBA). In: Florenzano R, Horwitz N, Penna M, eds. et al. Temas Salud Ment Aten Primaria Salud. Santiago, Chile: CPU; 1991:185-193.
  34. Deurenberg P, Weststrate JA, Seidell J. Body mass index as a measure of body fatness: ageand sex- specific prediction formulas. Br J Nutr 1991;65:105-114.
  35. World Medical Association. World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects. JAMA 2013;310:2191-2194.
  36. Terauchi M, Hiramitsu S, Akiyoshi M, ct al. Associations between anxiety, depression and insomnia in peri- and post-menopausal women. Maturitas 2012;72:61-65.
  37. Besedovsky HO, del Rey A. Immune-neuroendocrine interactions: facts and hypotheses. Endocr Rev 1996;17:64-102.
  38. Alexander J, Dennerstein L, Woods NF, et al. Role of stressful life events and menopausal stage in wellbeing and health. Expert Rev Neurother 2007;7:93-113.
  39. Smoller JW, Pollack MH, Wassertheil-Smoller S, et al. Panic attacks and risk of incident cardiovascular events among postmenopausal women in the Women's Health Initiative Observational Study. Arch Gen Psychiatry 2007;04:1153-1160.
  40. Bromberger JT, Assmann SF, Avis NE, Schocken M, Kravitz HM, Cordal A. Persistent mood symptoms in a multiethnic community cohort of preand perimenopausal women. Am J Epidemiol 2003;158:347-356.
  41. Rodstrom K, Bengtsson C, Lissner L, Milsom 1, Sundh V, Bjorkelund C. A longitudinal study of the treatment of hot flushes: the population study of women in Gothenburg during a quarter of a century. Menopause 2002;9:156-161.
  42. Vatcheva KP, Lee M, McCormick JB, Rahbar MH. Multicollinearity in regression analyses conducted in epidemiologic studies. Epidemio! Open Access 2016;6:227.

Afiliaciones y notas

Correo electrónico: emezones(O gmail.com 9%

Cómo citar este artículo

Vancouver

Núñez-Pizarro JL, González-Luna A, Mezones- Holguín E, Blúmel JE, Barón G, Bencosme A, et al. Asociación entre la ansiedad y el deterioro severo de la calidad de vida en mujeres posmenopáusicas: análisis de un estudio multicéntrico de corte transversal latinoamericano. Rev Col Menop. 2017;23(2):79-93.

APA 7

Núñez-Pizarro, J. L., González-Luna, A., Mezones- Holguín, E., Blúmel, J. E., Barón, G., Bencosme, A., Benítez, Z., Bravo, L. M., Calle, A., Flores, D., Espinoza, M. T., Gómez, G., Hernández- Bueno, J. A., Martino, M., Lima, S., Monterrosa, Á., Mostajo, D., Ojeda, E., Onatra, W., …, & Chedraui, P. (2017). Asociación entre la ansiedad y el deterioro severo de la calidad de vida en mujeres posmenopáusicas: análisis de un estudio multicéntrico de corte transversal latinoamericano. Revista Colombiana de Menopausia, 23(2), 79–93.

Descargar este artículo (PDF)Descargar cita (RIS)

El archivo RIS se importa en Zotero, Mendeley o EndNote. Revisa los nombres de los autores: la cita se arma automáticamente a partir del artículo.