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Día Mundial de la Menopausia 2024: «Regresando a la terapia hormonal en la menopausia»
De qué trata
Para conmemorar el Día Mundial de la Menopausia 2024, la Asociación Colombiana de Menopausia reunió a sus ocho capítulos en un simposio virtual dedicado a la terapia hormonal, siguiendo el tema propuesto por la Sociedad Internacional de Menopausia (IMS). Cada capítulo presenta una conferencia:
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Intente responder estas preguntas. Si tiene dudas, vaya directo al minuto del video donde se responde.
- ¿Quién debe usar terapia hormonal en la menopausia?
- ¿La terapia hormonal mejora el sueño o el estado de ánimo?
- ¿Puede usar hormonas una mujer que tuvo cáncer de mama?
- ¿Qué terapia hormonal es mejor si tengo sobrepeso?
- ¿Sirve la testosterona en la mujer? ¿Y los pellets?
- ¿Debo tomar vitamina D?
Conferencias
Indicaciones de la terapia hormonal en la transición a la menopausia
Dr. Huber Canabal, ginecólogo (Universidad del Valle), profesor, presidente de FLASCYMLa terapia hormonal está indicada en la menopausia natural o quirúrgica con síntomas vasomotores o genitourinarios que afectan la calidad de vida; no es una terapia antienvejecimiento ni para la piel o el pelo. Puede beneficiar a algunas mujeres sin síntomas para prevenir la osteoporosis, y debe ofrecerse en la insuficiencia ovárica prematura y la menopausia temprana. En la perimenopausia los síntomas y las hormonas fluctúan, por lo que el esquema debe individualizarse; los anticonceptivos, el DIU hormonal y otras opciones pueden servir. Siempre se acompaña de hábitos saludables, y las opciones no hormonales (terapia cognitivo-conductual, antidepresivos, antagonistas de neuroquinina) son útiles cuando la terapia hormonal no está indicada.
Terapia hormonal y trastornos del sueño
Dr. Álvaro Monterrosa Castro, ginecólogo (Universidad de Cartagena), expresidente de ASOMENOPAUSIA, grupo de investigación Salud de la MujerLos estrógenos regulan el sueño, la temperatura y el ánimo, y su caída produce una cascada de síntomas. En estudios del grupo, más de la mitad de las colombianas en el climaterio duerme mal; el problema es mayor en mujeres afrodescendientes y en la menopausia quirúrgica, y se asocia con más síntomas y con deterioro cognitivo. El despertar nocturno, ligado a los sofocos, es el trastorno más frecuente. La terapia hormonal no cambia la arquitectura del sueño, pero al controlar los sofocos mejora el dormir; la primera línea para el insomnio sigue siendo la terapia cognitivo-conductual, con un manejo multidisciplinario.
Cómo actúan las hormonas en la salud mental
Dra. Silvia Gaviria Arbeláez, psiquiatra, profesora titular de la Universidad CESEl premenstruo, el posparto y la perimenopausia son ventanas de vulnerabilidad por las oscilaciones hormonales. En la perimenopausia se duplica el riesgo de depresión, que se manifiesta más con baja energía, irritabilidad, problemas de sueño y de memoria y bajo deseo sexual. El mayor factor de riesgo es haber tenido depresión antes, sobre todo premenstrual o posparto. El tratamiento combina hábitos, manejo del estrés, psicoterapia (la cognitivo-conductual tiene más evidencia), una prueba breve de terapia hormonal cuando los síntomas se deben a los sofocos y el insomnio, y antidepresivos cuando hay depresión clara o riesgo.
Terapia hormonal en la mujer con cáncer de mama
Dr. Filippo Vladimir Morón, ginecólogo, Fundación Hospital San Pedro (Pasto)Cada vez más mujeres sobreviven al cáncer de mama y muchas sufren sofocos y síndrome genitourinario, a menudo por el tratamiento antiestrogénico. La obesidad aumenta el riesgo de cáncer de mama tanto o más que la terapia hormonal. En las sobrevivientes, la terapia hormonal aumenta la recurrencia en los tumores con receptores hormonales positivos, pero no se ha visto en los negativos. La primera línea son las opciones no hormonales; la terapia hormonal solo se considera de forma individualizada, según el tipo de tumor y el perfil de riesgo, y con seguimiento estrecho.
Terapia hormonal en sobrepeso y obesidad
Dr. Sergio Alvernia, ginecólogo (Universidad del Rosario), especialista en menopausia y endocrinología ginecológicaLa falta de estrógenos acumula grasa en el abdomen, y la obesidad central es la que más aumenta la mortalidad. La terapia hormonal reduce la grasa abdominal y preserva la masa muscular. La obesidad aumenta más los riesgos (diabetes, infarto, trombosis, cáncer de endometrio) que la terapia hormonal, pero la terapia oral suma riesgo de trombosis en estas mujeres. Por eso, en sobrepeso y obesidad se prefiere el estradiol transdérmico con progesterona natural o didrogesterona, con tamizaje estricto de mama, endometrio y miomas, y control del riesgo cardiometabólico.
Controversias sobre la testosterona en la menopausia
Dr. Germán Barón Castañeda, ginecólogo endocrinólogo, presidente del Capítulo BogotáLos andrógenos bajan poco a poco con la edad, no de golpe. Medir la testosterona en la mujer es poco confiable y no existe un «síndrome de deficiencia androgénica». La única indicación con evidencia de la testosterona sistémica es el deseo sexual hipoactivo en la posmenopausia, en dosis similares a las de la mujer premenopáusica; no hay productos aprobados para mujeres en Colombia, por lo que su uso es fuera de indicación. No mejora el ánimo, la cognición ni el hueso. La prasterona vaginal sirve para el síndrome genitourinario. Los pellets tienen poca evidencia y absorción errática, con complicaciones que no son despreciables.
Sexualidad en la menopausia: qué hay de nuevo
Dr. Franklin José Espitia De La Hoz, ginecólogo y sexólogoLa sexualidad no termina con la menopausia, aunque la mayoría de las mujeres mayores tiene alguna dificultad, sobre todo de deseo. El abordaje es biopsicosocial: consejería, educación sexual, terapia cognitivo-conductual y mindfulness, participación de la pareja, fisioterapia de piso pélvico, lubricantes, dilatadores y juguetes sexuales, antes de pensar en medicamentos. La terapia hormonal mejora la función sexual al aliviar los sofocos y la sequedad; la tibolona y la prasterona vaginal también ayudan, y la testosterona transdérmica es la única opción con evidencia para el deseo hipoactivo. Hay muchos medicamentos en estudio, pero con evidencia todavía limitada.
Vitamina D en la menopausia: una visión crítica
Dr. Ricardo Castilla, ginecólogo (Universidad de Cartagena), presidente del Capítulo AtlánticoLa vitamina D funciona como un sistema hormonal con efectos en el hueso, el corazón y el metabolismo, y su deficiencia se asocia con enfermedad cardiovascular. Sin embargo, los grandes ensayos (VITAL y ViDA) no mostraron que suplementarla reduzca los eventos cardiovasculares, y el D2d no redujo la diabetes en general, en parte porque pocas participantes tenían deficiencia. Las guías de la Endocrine Society de 2024 desaconsejan medirla de rutina en personas sanas y limitan la suplementación a grupos concretos (mayores de 75 años, embarazadas, prediabetes). La conclusión es usarla con criterio y no de forma indiscriminada.