Menopausia y enfermedad cardiovascular: trombosis y composición corporal

De qué trata

Dos conferencias de la jornada académica «Menopausia y enfermedad cardiovascular» de la Asociación Colombiana de Menopausia.

En la primera, la Dra. Adriana Camero, ginecóloga, revisa la relación entre la terapia hormonal de la menopausia y el riesgo de trombosis venosa y embolia pulmonar. Presenta los estudios más importantes y explica que el riesgo aumenta con la edad, la obesidad, las trombofilias y el primer año de tratamiento, que la vía transdérmica casi no lo aumenta y que el estradiol con progesterona micronizada o didrogesterona tiene menos riesgo que otras combinaciones. También explica cómo decidir en mujeres con antecedente de trombosis y a quién estudiar para trombofilia.

En la segunda, la Dra. Eliana Rojas, especialista en medicina del deporte, habla de la composición corporal más allá del peso: los límites del índice de masa corporal, los métodos para medir grasa y músculo, la grasa visceral como factor de riesgo cardiovascular, la pérdida de masa, fuerza y potencia muscular con la edad, y por qué el entrenamiento de fuerza es clave para la salud de la mujer en la transición a la menopausia y después de ella.

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Conferencias

1. Terapia hormonal y riesgo de tromboembolismo venoso

   Dra. Adriana Patricia Camero, ginecóloga, expresidenta de ASOMENOPAUSIA, Capítulo Bogotá

   El riesgo de trombosis venosa aumenta con la edad, la obesidad y las trombofilias, y es mayor en el primer año de terapia hormonal. El WHI mostró que la terapia oral duplica el riesgo, y que en mujeres con trombosis previa la recurrencia fue mucho mayor con estrógeno más progestina. Los metaanálisis y los grandes estudios de casos y controles del Reino Unido y Estados Unidos coinciden en que el estradiol transdérmico casi no aumenta el riesgo, aun en mujeres con sobrepeso o trombofilia. El estradiol tiene menos riesgo que los estrógenos conjugados, y la progesterona micronizada y la didrogesterona menos que la medroxiprogesterona. En mujeres de 50 a 64 años, los anticonceptivos con etinilestradiol tienen más riesgo que la terapia hormonal. Según los criterios de elegibilidad adoptados por la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia, la terapia oral está contraindicada si hubo trombosis y no hay anticoagulación; si la mujer está anticoagulada y la necesita, puede usarse la vía transdérmica. Se recomienda estudiar trombofilia ante una trombosis joven o sin causa, antecedentes familiares fuertes, trombosis recurrente o en sitios inusuales.

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2. Composición corporal y salud femenina: más allá de pesos y medidas

   Dra. Eliana Marcela Rojas Sánchez, médica (Universidad Surcolombiana), especialista en medicina del deporte y medicina del trabajo, posgrado en envejecimiento activo, docente de la Universidad El Bosque, Capítulo Bogotá

   Los hábitos de vida dependen también de las emociones, y las mujeres tienden a ser más sedentarias y a tener más barreras para el ejercicio. Factores ambientales como la contaminación y el ruido también aumentan el riesgo cardiovascular. El índice de masa corporal es útil pero no mide la grasa ni dónde se acumula. La composición corporal se puede medir con densitometría DEXA, bioimpedancia, tomografía o resonancia, cada una con ventajas y limitaciones. En la transición a la menopausia aumenta la grasa visceral, que es la más relacionada con el riesgo cardiovascular, y con la edad se pierde músculo, pero sobre todo fuerza y potencia, lo que lleva a la sarcopenia y la fragilidad. El músculo en contracción libera mioquinas, que explican buena parte de los beneficios del ejercicio. Por eso se recomienda el entrenamiento de fuerza y el entrenamiento combinado (fuerza, equilibrio, agilidad), que puede hacerse en casa, en pocos minutos y con ligas o pesas livianas, para mantener la funcionalidad en la vida diaria.

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