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Osteopenia en la menopausia: tratamiento y utilidad del FRAX
De qué trata
¿Toda mujer con osteopenia necesita tratamiento? La mayoría de las fracturas por fragilidad ocurren en mujeres con osteopenia y no con osteoporosis, por eso el reto es identificar cuáles de ellas tienen un riesgo alto de fracturarse. En esta tertulia académica del Capítulo Bogotá de la Asociación Colombiana de Menopausia, el Dr. Pedro Nel Rueda Plata, internista y endocrinólogo, profesor de la Universidad Nacional de Colombia y expresidente de la Asociación Colombiana de Endocrinología, explica cómo estratificar el riesgo de fractura más allá de la densitometría.
La conferencia muestra cómo usar el FRAX y los umbrales de intervención para Colombia, con un caso práctico; el valor del TBS, la radiografía y la morfometría vertebral; por qué una fractura previa o reciente cambia por completo la conducta; y cómo elegir el tratamiento según el riesgo bajo, alto o muy alto: terapia hormonal, raloxifeno, bifosfonatos, denosumab y osteoformadores. También aborda la duración del tratamiento, las vacaciones terapéuticas y los riesgos de osteonecrosis del maxilar y fracturas atípicas.
En las preguntas se discute cuándo empezar con un osteoformador, el papel de la terapia hormonal en el hueso, qué es el TBS, cuánto tiempo usar denosumab, qué hacer antes de un tratamiento odontológico, el raloxifeno, la falla terapéutica y cada cuánto repetir la densitometría.
Autoevaluación
Intente responder estas preguntas. Si tiene dudas, vaya directo al minuto del video donde se responde.
- ¿Toda mujer con osteopenia necesita medicamentos?
- ¿Qué es el FRAX y cómo se interpreta?
- ¿Qué es el TBS y para qué sirve?
- ¿La terapia hormonal sirve para la osteopenia?
- ¿Por cuánto tiempo se toman los bifosfonatos y qué son las vacaciones terapéuticas?
- ¿Puedo hacerme un tratamiento odontológico si tomo bifosfonatos?
- ¿Cada cuánto debo repetir la densitometría?
Resumen
Más del 80 % de las fracturas por fragilidad ocurren en mujeres con osteopenia, por lo que la densitometría por sí sola no basta para decidir el tratamiento. El ponente propone estratificar el riesgo en bajo, alto y muy alto. Es de bajo riesgo la mujer en los primeros 10 años de la menopausia, sin fracturas, con densidad normal u osteopenia y FRAX bajo; es de alto riesgo la mayor de 65 años, con fractura antigua, con osteoporosis densitométrica o con osteopenia y FRAX alto (3 % o más para cadera o 20 % o más para fractura mayor, o según los umbrales colombianos); y es de muy alto riesgo la que tiene una fractura en los últimos 12 meses, fracturas múltiples o durante el tratamiento, un T-score muy bajo o un FRAX muy alto. Con un caso práctico muestra cómo una mujer de 68 años con T-score de −2,4 resulta ser candidata a tratamiento. Destaca el TBS como medida indirecta de la calidad ósea, la morfometría vertebral para detectar fracturas que cambian la clasificación, y que una fractura reciente (incluida la de antebrazo) multiplica el riesgo de otra. En el bajo riesgo, la primera línea es la terapia hormonal (o el raloxifeno), con los bifosfonatos como alternativa; en el alto riesgo, bifosfonatos o denosumab; y en el muy alto riesgo, osteoformadores primero y luego antirresortivos. Los bifosfonatos se usan unos 5 años (3 el ácido zoledrónico), el denosumab hasta 10 años o más pero nunca se suspende sin transición, y los riesgos de osteonecrosis del maxilar y fracturas atípicas son mucho menores que el riesgo de fractura sin tratamiento.