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Osteoporosis y terapia hormonal de la menopausia: ¿cuándo y a quién?
De qué trata
Simposio virtual de la Asociación Colombiana de Menopausia sobre la salud del hueso y del músculo en la mujer después de la menopausia. Siete especialistas de Colombia, México y España explican cómo diagnosticar la osteoporosis, cómo reconocer y tratar la sarcopenia, qué papel tienen el calcio y la vitamina D, cuándo usar la terapia hormonal para proteger el hueso, cómo encadenar los tratamientos para la osteoporosis y por qué el músculo es clave en el envejecimiento.
Conferencistas: Dra. Dolly Pantoja, endocrinóloga. Dr. David Vásquez, ginecólogo, expresidente de ASOMENOPAUSIA. Dr. José Luis Neyro, ginecólogo (España). Dr. Alfonso Murillo Uribe, ginecólogo endocrinólogo (México). Dr. Carlos Pérez Niño, ginecólogo, presidente de la Asociación Colombiana de Osteoporosis. Dr. Ricardo Rosero, endocrinólogo. Dr. Franklin Espitia De La Hoz, ginecólogo, presidente de ASOMENOPAUSIA. Moderan: Dra. María Fernanda Martínez y Dr. Germán Barón. Transmitido el 3 de diciembre de 2022.
Este simposio contó con el apoyo de la industria farmacéutica.
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- ¿Cómo se diagnostica la osteoporosis?
- ¿Qué es la sarcopenia y cómo se previene?
- ¿Sirven el calcio y la vitamina D? ¿Cuál calcio es mejor?
- ¿La terapia hormonal previene las fracturas?
- ¿Qué pasa si suspendo el tratamiento para la osteoporosis?
- ¿Cuánta proteína debo comer después de la menopausia?
Conferencias
Diagnóstico de la osteoporosis en la consulta de ginecología
Dra. Dolly Pantoja Guerrero, endocrinóloga (Universidad Nacional de Colombia), densitometrista clínica, miembro de la Asociación Colombiana de Osteoporosis y Metabolismo MineralLa osteoporosis se diagnostica con la densitometría (T-score de −2,5 o menos) o con una fractura por fragilidad. Lo grave es la fractura: aumenta la mortalidad y la dependencia, y muchas fracturas vertebrales no dan síntomas, por lo que hay que medir la estatura y buscarlas activamente. En la consulta se piden exámenes básicos para descartar causas secundarias (hemograma, calcio, fósforo, función hepática y renal, vitamina D, TSH). El riesgo de fractura depende de la densidad ósea, la edad y otros factores, y se calcula con el FRAX, que tiene datos para Colombia; el TBS ayuda a estimar la calidad del hueso, sobre todo en la osteopenia y la diabetes. Con eso se clasifica a la paciente en riesgo bajo, alto o muy alto para decidir el tratamiento.
Sarcopenia en la mujer en climaterio
Dr. David Vásquez, ginecólogo y obstetra, profesor de la Pontificia Universidad Javeriana, miembro de número de la Academia Nacional de Medicina, expresidente de ASOMENOPAUSIADesde los 40 años se pierden masa y fuerza muscular, y la pérdida se acelera después de los 60. La sarcopenia resulta de cambios hormonales, inflamación, mala nutrición, sedentarismo y peor circulación del músculo; junto con la pérdida de hueso, lleva a la fragilidad, las caídas y la discapacidad. Se puede sospechar en la consulta al observar cómo camina y se levanta la paciente, y se confirma con pruebas de fuerza, velocidad de la marcha y composición corporal. El tratamiento se basa en el ejercicio, una ingesta de proteína de al menos 1,2 g por kilo al día repartida en las comidas y niveles adecuados de vitamina D. Los estrógenos podrían ayudar a conservar el músculo, pero la evidencia todavía es insuficiente.
Utilidad del calcio y la vitamina D en el manejo de la osteoporosis
Dr. José Luis Neyro, ginecólogo (Hospital Universitario Cruces, Bilbao, España), profesor de un máster en climaterio y menopausiaTodos los ensayos de medicamentos para la osteoporosis usaron calcio y vitamina D, incluso en el grupo placebo, por lo que el tratamiento debe incluirlos siempre. Los suplementos reducen el riesgo de fractura, y la vitamina D debe mantenerse por encima de 30 ng/ml en las pacientes en tratamiento. La mujer mayor de 50 años necesita unos 1.200 mg de calcio al día, idealmente de la dieta; si se suplementa, el citrato de calcio se absorbe mejor que el carbonato, sobre todo en mujeres que toman protectores gástricos. Los estudios más amplios no muestran que los suplementos de calcio aumenten el riesgo cardiovascular. Las megadosis anuales de vitamina D no tienen respaldo e incluso aumentan las caídas.
Terapia hormonal en la osteoporosis: ¿cuándo y a quién?
Dr. Alfonso Murillo Uribe, ginecoobstetra, ginecoendocrinólogo y densitometrista clínico (Ciudad de México)Los estrógenos frenan la destrucción del hueso al regular el sistema RANK-ligando y la osteoprotegerina. Los estudios, incluido el WHI, muestran que la terapia hormonal reduce las fracturas vertebrales, no vertebrales y de cadera, con más efecto en mujeres menores de 60 años. Está aprobada para prevenir la osteoporosis, no para tratarla. Las guías la consideran una opción de primera línea en mujeres menores de 60 años o con menos de 10 años de menopausia que tienen síntomas, y la indican hasta la edad habitual de la menopausia en la insuficiencia ovárica prematura. No se recomienda iniciarla después de los 60 años solo para prevenir fracturas. En pacientes de riesgo alto o con fracturas se usan medicamentos específicos para el hueso, que pueden combinarse con la terapia hormonal si hay síntomas.
Claves de la terapia secuencial en la osteoporosis
Dr. Carlos Pérez Niño, ginecólogo (Universidad Militar Nueva Granada), densitometrista clínico, presidente de la Asociación Colombiana de Osteoporosis y del Capítulo Bogotá de ASOMENOPAUSIALa osteoporosis es una enfermedad crónica y su tratamiento debe ser continuo. La terapia secuencial consiste en encadenar medicamentos según el riesgo, la respuesta y el tiempo máximo de cada uno. Se considera falla terapéutica tener nuevas fracturas o perder más del 3 % de densidad en la cadera pese al tratamiento. Después del denosumab nunca debe dejarse a la paciente sin tratamiento: hay que pasar a un bifosfonato a los seis meses de la última dosis. Después de un osteoformador (teriparatida o romosozumab) se sigue con un antirresortivo; empezar con un osteoformador parece la mejor secuencia en pacientes de muy alto riesgo. Solo se dan «vacaciones» de tratamiento con bifosfonatos y en pacientes de bajo riesgo. Las pacientes con terapia hormonal o moduladores selectivos de receptores de estrógenos deben pasar a bifosfonatos o denosumab cuando los suspenden.
Envejecimiento musculoesquelético en la posmenopausia
Dr. Ricardo Rosero, médico internista (Universidad de La Sabana), endocrinólogo (FUCS), docente e investigadorHueso, músculo y grasa se comunican entre sí. El músculo produce sustancias (mioquinas) con efecto antiinflamatorio y metabólico favorable, mientras que el exceso de grasa produce sustancias inflamatorias. Con la edad y la caída del estradiol se pierde músculo y fuerza, aumenta la grasa visceral y aparece la obesidad sarcopénica, que eleva el riesgo de caídas, fracturas y enfermedad cardiometabólica. La prevención empieza desde la juventud con ejercicio de fuerza progresivo, una ingesta de proteína de 1 a 1,2 g por kilo al día en la menopausia, buen sueño y vitamina D adecuada. Importa más el equilibrio entre músculo y grasa que el peso.
Terapia hormonal transdérmica y salud ósea
Dr. Franklin Espitia De La Hoz, ginecólogo (Universidad Militar Nueva Granada), epidemiólogo, presidente de ASOMENOPAUSIALa osteoporosis es frecuente y grave: en una serie colombiana de mujeres en climaterio, una de cada tres la tenía. La caída de los estrógenos acelera la pérdida ósea desde la transición menopáusica, y la terapia hormonal reduce el riesgo de fracturas. La vía transdérmica evita el primer paso por el hígado, por lo que tiene menos efecto sobre la coagulación y los triglicéridos, y protege el hueso de forma comparable a la oral. La terapia hormonal está indicada en mujeres con síntomas, menores de 60 años o con menos de 10 años de menopausia y sin contraindicaciones, y debe individualizarse.